護(hù)理員老齡化沖擊下 日本養(yǎng)老制度處在崩潰邊緣

記者 田進(jìn)

養(yǎng)老院的一位老人摔倒后，60余歲的護(hù)理員立刻上前扶老人起身，卻最終因自身力氣不夠，和老人一同摔倒，護(hù)理員的肩膀也因此受傷。

這是幾年前，川口彰俊在管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中親歷的一件事，這起事故也給他管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)敲響了警鐘——雇用“高齡”護(hù)理員，意味著企業(yè)需要承擔(dān)更高的“工傷風(fēng)險(xiǎn)”，甚至可能影響護(hù)理質(zhì)量。

只是，他無力改變護(hù)理員“老齡化”的局面，這已成為日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同困境。作為全球老齡化率最高的國(guó)家，日本厚生勞動(dòng)省（職能與中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部相似）的數(shù)據(jù)顯示，近些年日本介護(hù)職員（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員）的老齡化程度同樣在快速加深，2024年，日本50歲以上介護(hù)職員的比例升至41.6%，65歲以上的介護(hù)職員比例達(dá)7.7%。

2023年，川口彰俊管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，“50余歲護(hù)理員護(hù)理80歲以上老人”的現(xiàn)象在日本已成為常態(tài)。機(jī)構(gòu)內(nèi)60歲以上的護(hù)理員共有10余人，其中兩名護(hù)理員年齡已超過70歲。川口彰俊表示：“在日本的新聞報(bào)道中，個(gè)人在60—70歲從事護(hù)理員的新聞比比皆是，甚至80歲以上的護(hù)理員也不少見。”

2013年，川口彰俊進(jìn)入日本養(yǎng)老行業(yè)。此后十余年，他以養(yǎng)老院院長(zhǎng)的身份觀察和體驗(yàn)了一個(gè)深度老齡化社會(huì)面臨的“多重”困境。此外，他也歷任了射水市高齡者保健福祉計(jì)劃·介護(hù)保險(xiǎn)事業(yè)計(jì)劃推進(jìn)委員會(huì)委員、射水市介護(hù)認(rèn)定審查會(huì)委員等職位。2025年，他在中國(guó)出版了《高齡海嘯：日本養(yǎng)老觀察》一書。

對(duì)于高齡勞動(dòng)者從事護(hù)理員的原因，他調(diào)研、觀察得到的結(jié)論是，一方面，部分高齡勞動(dòng)者非常喜歡護(hù)理工作，認(rèn)為這份工作十分有意義，因此有動(dòng)力繼續(xù)工作；另一方面，相當(dāng)一部分高齡護(hù)理員對(duì)將來的生活懷有不安，擔(dān)心養(yǎng)老金不夠而想多賺點(diǎn)錢。

川口彰俊表示，在護(hù)理員嚴(yán)重短缺以及護(hù)理員“老齡化”的背景下，日本介護(hù)保險(xiǎn)制度正處在崩潰邊緣。日本淑德大學(xué)結(jié)城康博教授甚至直言不諱地指出“2025年是日本介護(hù)崩潰元年”。現(xiàn)在日本養(yǎng)老行業(yè)的主流觀點(diǎn)是“誰能去做護(hù)工，我就感謝誰。”

多重因素推動(dòng)護(hù)理員快速老齡化

2000年，日本開始推行的介護(hù)保險(xiǎn)制度（類似于國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）在日本迅速掀起介護(hù)潮，此后幾年，大量青年人抱著期待的心情，進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。

川口彰俊表示，1991年日本經(jīng)濟(jì)泡沫破裂后，進(jìn)入長(zhǎng)期蕭條時(shí)期，社會(huì)失業(yè)率較高。而2000年介護(hù)保險(xiǎn)制度的推行，意味著日本護(hù)理市場(chǎng)的擴(kuò)大，于是大量失業(yè)者涌入護(hù)理行業(yè)。

只是，護(hù)理員收入低、勞動(dòng)強(qiáng)度高的特點(diǎn)，逐漸讓普通人對(duì)這一行業(yè)祛魅。2012年，厚生勞動(dòng)省數(shù)據(jù)顯示，日本介護(hù)職員的年收入為310萬日元（約13萬元），而日本全行業(yè)的平均年收入為408萬日元。這個(gè)差距至今仍保持在年均100萬日元左右。

2013年，川口彰俊剛進(jìn)入日本養(yǎng)老行業(yè)時(shí)，日本關(guān)于護(hù)理員的主流報(bào)道是，介護(hù)工作難以忍受、骯臟且危險(xiǎn)；介護(hù)員被視為最底層的工作；高中老師勸導(dǎo)學(xué)生不要學(xué)習(xí)介護(hù)，不要做介護(hù)員；父母也不希望自己的孩子進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)。

他表示：“2015年左右，日本護(hù)理員短缺問題浮出水面，這引起了社會(huì)對(duì)未來的不安，日本開始逐漸強(qiáng)調(diào)護(hù)工在社會(huì)中的重要性以及工作的意義。只是這為時(shí)已晚，護(hù)理員再也不是人們向往的工作。”

在川口彰俊的觀察中，因?yàn)榻樽o(hù)潮褪去，護(hù)理行業(yè)近些年難以吸引新的年輕人進(jìn)入，2000年初期進(jìn)入日本護(hù)理行業(yè)的年輕人，在二十幾年后的當(dāng)下，以50歲左右的年齡成為護(hù)理行業(yè)的“主力軍”。

厚生勞動(dòng)省估算，2023年日本護(hù)工缺口約為22萬人，2040年這個(gè)缺口將達(dá)到69萬人。在專門面向重度失能老人的特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院，護(hù)理員短缺問題尤其嚴(yán)重。

護(hù)理員老齡化的問題也給川口彰俊帶來了諸多困擾。他管理的養(yǎng)老院為專門護(hù)理重度失能、失智的特別養(yǎng)護(hù)養(yǎng)老院，護(hù)理員需要365天、24小時(shí)不間斷為老人提供護(hù)理服務(wù)，工作強(qiáng)度明顯高于普通護(hù)理員。

他表示，一些護(hù)理員在60歲時(shí)還想繼續(xù)工作，可是身體跟不上，就只好和養(yǎng)老院商量改變勞動(dòng)條件，比如減少每周工作日、減少每天的工作時(shí)間、調(diào)至護(hù)理輕度失能老人且沒有夜班的日托型機(jī)構(gòu)等，借此降低工作強(qiáng)度。

其次，高齡護(hù)理員的身體機(jī)能往往不如中年輕介護(hù)員。例如，護(hù)理員一天中需要數(shù)十次抱著老人從床上挪動(dòng)到輪椅上，這一過程沒有機(jī)器人能完全替代。日本工業(yè)事故預(yù)防協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，2019年，日本71%的護(hù)工患有腰痛。

川口彰俊表示：“護(hù)理員尤其是高齡護(hù)理員普遍患有很嚴(yán)重的腰痛問題，在多次搬運(yùn)老人過程中，介護(hù)員極易閃腰。輕則需請(qǐng)假休養(yǎng)數(shù)日，重則被迫離職，徹底告別介護(hù)崗位。

當(dāng)然，采訪中川口彰俊也數(shù)次強(qiáng)調(diào)了“高齡”護(hù)理員依舊在日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中扮演著不可或缺的角色。他表示，“高齡”護(hù)理員在情感工作上擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，包括更容易懂老人的身心狀況，更容易和老人溝通，做細(xì)膩的護(hù)理。而且他們積累了大量工作經(jīng)驗(yàn)，能以技術(shù)彌補(bǔ)身體能力的不足。

政府部門的應(yīng)對(duì)舉措

在護(hù)理員逐漸向高齡化、短缺化發(fā)展過程中，日本政府部門也采取了一系列舉措試圖扭轉(zhuǎn)這樣的趨勢(shì)。

2009年，在“提高護(hù)理員工資來確保人數(shù)”的社會(huì)輿論下，日本政府部門開始向護(hù)理員提供財(cái)政補(bǔ)貼“處遇改善加算”。但是伴隨著2021年后日本物價(jià)猛漲，“處遇改善加算”的漲幅開始明顯低于民間企業(yè)的工資幅度。

川口彰俊表示，日本泡沫經(jīng)濟(jì)崩潰后，30年物價(jià)基本沒漲。從2021年開始，日本物價(jià)開始猛漲，職工的平均工資也水漲船高。2024年，日本“處遇改善補(bǔ)貼”的漲幅為6000日元/月，而日本中小企業(yè)的平均工資漲幅為10712日元/月，大企業(yè)平均工資漲幅更多。因此，護(hù)理員收入低的問題反而日益突出。

更為重要的是，大量“高齡”護(hù)理員十分依賴這份工作來確保未來的養(yǎng)老生活。2019年，日本金融廳工作小組發(fā)布的報(bào)告顯示，如果一對(duì)夫妻在65歲后繼續(xù)生活30年，除了每月領(lǐng)取的養(yǎng)老金，還需要解決2000萬日元（約等于100萬元人民幣）的資金缺口以應(yīng)對(duì)老年生活。

川口彰俊表示，一些60歲以上的護(hù)理員如果感覺自己體力跟不上或者負(fù)擔(dān)太重，為了能繼續(xù)工作，就會(huì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)商量減少工作量，收入也會(huì)相應(yīng)地下跌。

2017年，在護(hù)理員短缺問題被熱議幾年后，日本正式給外國(guó)人開放介護(hù)勞動(dòng)市場(chǎng)，引進(jìn)外國(guó)護(hù)工。

該政策推行近十年，對(duì)緩解日本介護(hù)人力短缺的作用依然十分有限。2025年，日本外國(guó)介護(hù)員總數(shù)達(dá)10.8萬人，已是2020年的3.6倍。相比之下，2024年日本介護(hù)員總數(shù)約212.6萬人，同時(shí)厚生勞動(dòng)省推測(cè)日本實(shí)際需要約240萬介護(hù)人員，當(dāng)下仍有數(shù)十萬人的缺口。

為此，日本部分地區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇主動(dòng)歡迎高齡護(hù)理員，來解決更為緊迫的護(hù)理員短缺問題。川口彰俊觀察到，近幾年，日本很多介護(hù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低護(hù)理員的招聘門檻，包括在招聘啟事里寫“歡迎高齡者”“年齡不限”“60歲以上OK”等字樣。其次，日本一些地方政府主動(dòng)推廣高齡介護(hù)員。比如福岡縣早在2016年就制作了高齡者雇傭手冊(cè)，介紹雇傭高齡者的優(yōu)勢(shì)和12家養(yǎng)老院的高齡者雇傭?qū)嵗璐送苿?dòng)當(dāng)?shù)毓蛡蚋啐g介護(hù)員。

川口彰俊表示：“有些高齡者確實(shí)想轉(zhuǎn)行進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，但他們?nèi)狈?jīng)驗(yàn)和技術(shù)，只能做簡(jiǎn)單的、輔助性的介護(hù)工作，沒辦法成為護(hù)理行業(yè)的救星。”

|對(duì)話|

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：相比于中青年護(hù)工，50歲以上護(hù)工的優(yōu)劣勢(shì)？

川口彰俊：通常情況下，高齡護(hù)理員會(huì)面臨體力、身體動(dòng)作敏捷度下降等挑戰(zhàn)，因此在做挪動(dòng)老人等動(dòng)作時(shí)，發(fā)生事故的概率會(huì)增加。但正因這樣的特點(diǎn)，“高齡”護(hù)工更容易理解、共情被護(hù)理的老人，更容易在心理上和老人產(chǎn)生共鳴并建立信任關(guān)系。

而且“高齡”護(hù)工能憑借積累的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)彌補(bǔ)身體能力的不足。不過，也有大量60歲以后才進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的“菜鳥”護(hù)理員，因缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，只能做簡(jiǎn)單的護(hù)理工作。

此外，在護(hù)理員普遍不喜歡學(xué)習(xí)新技術(shù)的情況下，“高齡”護(hù)理員在心理上更抗拒學(xué)習(xí)IT、新機(jī)器的操作方法，即使這些新技術(shù)能減輕工作負(fù)擔(dān)。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：在扭轉(zhuǎn)護(hù)理員“老齡化”現(xiàn)象方面，日本政府部門的成效如何？

川口彰俊：時(shí)至今日，日本仍嚴(yán)重缺乏介護(hù)員，護(hù)理員“老齡化”程度也在不斷加深。可以說，政府部門采取的多項(xiàng)措施未能取得明顯成效。政策效果不明顯的根本原因是，政府部門沒有充分的預(yù)算提高護(hù)理員的工資，護(hù)理員的平均工資明顯低于社會(huì)平均水平。

雖然政府部門持續(xù)宣揚(yáng)護(hù)理員的工作價(jià)值、社會(huì)價(jià)值，可是大部分老百姓都是為了生活而工作。只有對(duì)護(hù)理工作有感情且能接受低工資的個(gè)人（比如丈夫有充分的收入，妻子工資低也可以維持生活；和父母一起住，自己開支不多等），才愿意成為護(hù)理員。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：中國(guó)正嘗試推進(jìn)護(hù)理型機(jī)器人進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以替代部分護(hù)理工作，日本如何看待機(jī)器人在養(yǎng)老院中發(fā)揮的作用？

川口彰俊：現(xiàn)在日本護(hù)理機(jī)器人的開發(fā)幾乎陷入停滯，現(xiàn)實(shí)中真正使用介護(hù)機(jī)器人的養(yǎng)老院很少，因此短期內(nèi)，機(jī)器人難以在日本養(yǎng)老院中發(fā)揮更大的作用。

現(xiàn)在的護(hù)理機(jī)器人只能做護(hù)理的“周邊工作”，即監(jiān)護(hù)、陪聊等，此外還有部分需要由護(hù)工操作的“護(hù)理用具”。目前還沒有開發(fā)出能完全代替護(hù)工的機(jī)器人。2024年6月，日本經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)省發(fā)布的《介護(hù)技術(shù)應(yīng)用重點(diǎn)領(lǐng)域全景圖及普及率》也顯示，日本移動(dòng)輔助普及率為1.2%、排泄輔助普及率為0.5%、監(jiān)護(hù)交流支援普及率為30.0%。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：中國(guó)護(hù)理員“老齡化”現(xiàn)象也開始顯現(xiàn)。從日本護(hù)理行業(yè)的發(fā)展歷程看，你會(huì)給中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提出哪些建議？

川口彰俊：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要?jiǎng)?chuàng)造對(duì)高齡護(hù)理員友好的工作環(huán)境，包括引進(jìn)新科技產(chǎn)品并持續(xù)給護(hù)理員做技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)而減少他們的負(fù)擔(dān)。此前我在管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，因?yàn)橐M(jìn)了介護(hù)起重器和介護(hù)機(jī)器人，65歲以上的護(hù)工可以使用這些設(shè)備不費(fèi)力氣地幫助老人移位，高齡護(hù)理員也沒有了“一旦老了身體跟不上，就不能繼續(xù)工作做護(hù)理員”的擔(dān)憂。

其次，機(jī)構(gòu)要在力所能及的情況下提高護(hù)理員工資，這一舉措能讓護(hù)理員更有動(dòng)力提供高質(zhì)量的護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能憑借護(hù)理口碑提升入住率，從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的正向循環(huán)。