家人看病買藥都能付 醫保個人賬戶跨省共濟指南來了

國家醫保局、財政部印發通知，明確職工基本醫保個人賬戶跨省共濟經辦規程，進一步優化個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能。

被共濟人須是基本醫保參保對象

針對跨省共濟如何辦理，共濟資金怎么使用，親屬真實性如何核驗等疑問，一起來看相關解答。

簡單來說，跨省共濟就是參保人個人賬戶的錢能跨省讓家人使用，比如在外務工的人可以跨省讓老家的親人使用自己的醫保個人賬戶資金。

通知明確，跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫療保險參保人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。作為被共濟人，近親屬應是基本醫保的參保對象。

國家醫療保障局醫保中心處長 王芳：被共濟人要么參加職工基本醫療保險，要么參加城鄉居民基本醫療保險。那么可以支付哪一些？就是被共濟人就醫購藥個人負擔的費用、居民醫保以及長期護理保險個人參保的這部分費用。

跨省共濟資金實行虛擬額度管理，你授權多少、家人就能用多少，不用的額度隨時可以收回。

醫保錢包是實現跨省共濟的橋梁。要實現個人賬戶共濟，共濟人和被共濟人都要開通醫保錢包，具體操作如下：

打開國家醫保服務平臺App并登錄；

在首頁點擊醫保錢包，進入后會顯示醫保錢包待開通信息；

確認使用錢包，醫保錢包功能就開通了。

不涉及醫保報銷資格

待遇及政策

職工醫保個人賬戶能共濟報銷比例嗎？親屬關系真實性如何核驗，是否需要額外出具證明材料？

個賬共濟只是共享資金，不涉及醫保報銷的資格、待遇及政策。例如職工醫保參保人將個賬資金共濟給參加居民醫保的父母，父母的醫保待遇、報銷比例、起付線、封頂線等仍按照父母所在地的居民醫保待遇進行報銷，并不會因為使用個人賬戶共濟而發生改變。

同樣，家人看病就醫的醫療行為、疾病診斷，也不會記錄在職工的名下，不會對職工未來參加商保等產生不良的影響，通俗來講就是“錢可以共濟，卡不能共用”。

建立共濟關系

不需出具親屬關系證明

為方便群眾，建立共濟關系時，只需要共濟人簽署承諾書，對承諾事項真實性、準確性負責，不需要額外出具親屬關系證明材料。

國家醫療保障局醫保中心處長王芳表示，為了讓群眾更便利地享受到改革的紅利，國家醫保局指導地方優化了辦理流程，大概是三個步驟：

建立共濟關系，由共濟人簽訂承諾書，承諾信息的真實準確；

為被共濟人設定共濟額度；

共濟生效，醫保系統交互傳輸相關的數據信息，被共濟人就可以在就醫購藥參保繳費的場景下實現共濟功能。

盡管實現的是承諾制，是想簡化手續，但智能審核監管、資金流向的監測等配套措施會跟進。

簡單說，跨省共濟就是把共濟人職工醫保個人賬戶里的錢授權給參加基本醫保的家人用，看病、買藥、參保繳費都可以，花的是共濟人個人賬戶的余額。需要注意的是，跨省共濟必須要在醫保定點醫藥機構花錢，隨便找一個診所或找一個被解除醫保協議的藥店不行。

個人賬戶跨省共濟

盤活超1萬億元沉淀資金

當前，全國職工醫保個人賬戶累計結存超過1萬億元。跨省共濟通過“醫保錢包”這一數字化工具，喚醒這部分沉睡的資金，讓個人賬戶的錢轉換成家庭健康的保障金。

據了解，傳統政策規定賬戶僅限本人使用，導致年輕健康人群資金大量結余，而患病老人卻面臨自付壓力。全面推行跨省共濟，不僅打破了地域限制，盤活了超萬億的存量資金，更實現了從社會“大共濟”到家庭“小共濟”的制度延伸。在切實減輕群眾醫療負擔的同時，也讓醫保基金的整體運行更加高效、更有溫度。

國家醫療保障局醫保中心處長 王芳：和之前的省內共濟相比，最大的突破是依托我們國家統一的信息平臺，設立個人醫保錢包，通過這個載體加快推進了個人賬戶跨省共濟的目標實現。這項新政進一步優化了個人賬戶的制度，打破了地域的限制，強化了家庭共濟功能，將個人共濟的范圍從省內擴展到了全國。

國家醫保局表示，個人賬戶跨省共濟是一個系統工程，需要逐步推進。隨著跨省共濟經辦規程的統一，信息系統建設的不斷優化，跨省共濟將由過去“點上開花”的試點探索，向“全面鋪開”的全國落地轉變，預計所有統籌地區將在2026年底前實現全覆蓋。

（海報來源：新華社 作者：彭韻佳、胡戈）

來源 | 央視一套微信公眾號（ID：CCTV-channel1）綜合《朝聞天下》、央視新聞客戶端

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 吳晗瀟

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