反復嘔吐，以為是胃病，卻差點要了命……背后藏著意想不到的真相

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七個科室聯(lián)手破解

68歲的張大爺（化名）從來沒有想過，自己兩個月的痛苦煎熬，根源竟然不在胃里，而在脊髓。

那兩個月的日子，他至今想起來都覺得后怕——吃什么吐什么，連喝水都會嗆咳，肚子脹得像鼓，雙腿越來越不聽使喚。家人扶著他輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，胃鏡做了，CT拍了，病理活檢也查了，得到的診斷是“慢性胃炎”“食管糜爛”“胃底息肉”。可按照胃病治了一個多月，藥吃了一大把，癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越重。

“爸，您再堅持一下……”兒子握著他日漸消瘦的手，來到了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院。

于是，一場跨越七個科室的“生命接力賽”拉開序幕。

第一棒：消化內(nèi)科

起點，也是謎團

2025年11月2日，張大爺因“反復嘔吐兩個月”住進了消化內(nèi)科。

接診醫(yī)生仔細翻閱了他的檢查報告：胃鏡顯示慢性非萎縮性胃炎、胃底息肉、食管糜爛；病理報告僅提示輕度炎癥，幽門螺桿菌陰性。憑著多年的臨床經(jīng)驗，醫(yī)生皺起了眉頭——這些病變，根本不足以解釋如此頑固的嘔吐。

更讓人疑惑的是，張大爺?shù)膰I吐同時伴有吞咽困難、飲水嗆咳和雙下肢無力。這三個癥狀，像三個不和諧的音符，敲響了醫(yī)生心中的警鐘。

“這個病人的嘔吐，可能不是胃的問題。”消化內(nèi)科醫(yī)生在查房時一語道破，“準備多學科會診。”

第二棒：內(nèi)分泌科

糖尿病胃輕癱？證據(jù)不足

內(nèi)分泌科醫(yī)生首先受邀會診。他們提出了一種可能性：糖尿病胃輕癱——長期血糖控制不佳的患者，可能出現(xiàn)胃腸動力障礙，導致頑固性嘔吐。

張大爺配合完成了一系列檢查：8點皮質(zhì)醇、8點ACTH、甲功、糖化血紅蛋白、空腹C肽……結(jié)果逐一回報。

“甲狀腺功能：低T3綜合征；皮質(zhì)醇、ACTH水平不低；24小時尿皮質(zhì)醇升高。”內(nèi)分泌科醫(yī)生仔細分析著數(shù)據(jù)，“24小時尿皮質(zhì)醇升高，首先考慮為嘔吐應(yīng)激所致，但尚無充分證據(jù)支持糖尿病胃輕癱。”

他們在會診記錄上鄭重寫下：“排除內(nèi)分泌系統(tǒng)原因，建議繼續(xù)查找神經(jīng)系統(tǒng)病因。”

接力棒，傳向了神經(jīng)內(nèi)科。

第三棒：神經(jīng)內(nèi)科

一個眼神，揪出真兇

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來到張大爺床邊時，俯下身子，仔細為他進行神經(jīng)系統(tǒng)查體。

“來，看著我的手，眼球跟著動……好，再往左看……”

就在這一瞬間，醫(yī)生的眼神凝固了——凝視變相眼球震顫！這是腦干或小腦受損的典型體征，這一發(fā)現(xiàn)像黑夜中的一道閃電，照亮了迷霧中的方向。

醫(yī)生立即調(diào)閱了張大爺外院的頭顱磁共振，放大、再放大……兩個關(guān)鍵線索浮出水面：左側(cè)延髓信號改變，左側(cè)聽神經(jīng)旁結(jié)節(jié)。

“必須做顱底增強磁共振，這里可能有問題。”醫(yī)生的語氣篤定而急切。

11月11日，顱底增強磁共振+DWI結(jié)果出來了。影像醫(yī)生在報告上標注了一行字：腦干前方迂曲血管影，高度懷疑硬脊膜動靜脈瘺。

“找到了！”神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生長舒一口氣，“原來病因在這里！”

高位頸髓的血管畸形，像一根“偷接”的水管，讓高壓動脈血直接沖入靜脈系統(tǒng)，導致脊髓淤血、水腫、缺血，這正是張大爺嘔吐、吞咽困難、雙腿無力的根源。

然而，真兇剛剛浮出水面，新的危機卻已悄然降臨。

第四棒：呼吸與危重癥醫(yī)學科

一次嗆咳，生死時速

11月11日傍晚，張大爺?shù)膬鹤有⌒囊硪淼匚顾攘藥卓谒Ｍ蝗唬瑥埓鬆攧×覇芸绕饋恚嫔l(fā)紫，血氧飽和度從98%一路暴跌至84%！

“醫(yī)生！醫(yī)生！”兒子的呼喊聲撕破了病房的寧靜。

面罩吸氧無效，儲氧面罩開到最大，血氧勉強維持在90%左右。急查肺部CT顯示：兩肺廣泛炎癥，較三天前明顯新發(fā)。

呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生沖進病房，聽診器剛貼上胸口：“滿肺濕啰音和痰鳴音，典型的吸入性肺炎。患者存在吞咽功能障礙，食物和唾液誤吸入氣管，引發(fā)嚴重感染。情況危急！”

當晚，張大爺因呼吸衰竭行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU。

第五棒：重癥醫(yī)學科（ICU）

生命支持下的攻堅戰(zhàn)

ICU的監(jiān)護儀嘀嘀作響，呼吸機有節(jié)奏地送著氣。張大爺躺在病床上，面色蒼白。

診斷已經(jīng)明確：高位頸髓硬脊膜動靜脈瘺、吸入性肺炎、呼吸衰竭、吞咽功能障礙。

神經(jīng)外科醫(yī)生緊急會診后，意見一致：手術(shù)指征明確，必須盡快行瘺口栓塞術(shù)，解除脊髓壓迫，為神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造條件。

11月14日，在全麻下，神經(jīng)外科醫(yī)生為張大爺成功實施了動靜脈瘺栓塞術(shù)。手術(shù)雖然順利，但真正的考驗，才剛剛開始。

術(shù)后，張大爺帶著氣管插管返回ICU。呼吸機輔助通氣，肺部感染依然嚴峻。ICU團隊展開了多維度的支持治療：

• 抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果精準選用抗生素，動態(tài)監(jiān)測感染指標，像狙擊手一樣瞄準每一個病原體。

• 氣道管理：每日支氣管鏡吸痰，清除深部痰液。

• 呼吸康復：體位引流、振動排痰、膨肺治療……呼吸治療師每天守在床邊，一點點下調(diào)呼吸機參數(shù)。

一周后，張大爺成功拔除氣管插管。但咳痰能力仍弱，存在再次誤吸風險。與家屬充分溝通后，醫(yī)生為他實施了氣管切開術(shù)。

“這不是退步。”宋淑萍醫(yī)生眼神堅定，“這是為長期康復鋪路，是戰(zhàn)略性的后退。”

第六棒：康復醫(yī)學科與臨床營養(yǎng)科

為回歸生活鋪路

隨著肺部感染逐步控制，康復醫(yī)學科和臨床營養(yǎng)科相繼介入。

臨床營養(yǎng)科醫(yī)生仔細計算著張大爺?shù)臓I養(yǎng)需求，通過鼻飼管精準補充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素。

康復治療師從床上被動活動開始，一點點活動張大爺?shù)乃闹P(guān)節(jié)。一周后，他開始嘗試坐起；兩周后，他能在輔助下床旁站立。

“爸，加油！再走一步！”兒子攙扶著他，眼眶泛紅。

張大爺?shù)碾p腿力量，一天天在恢復。吞咽功能也在專業(yè)訓練下明顯改善，從一滴水都不敢喝，到能安全進食少量糊狀食物。

第七棒：多學科會診

合力制定出院計劃

12月中旬，ICU組織了一次多學科會診。神經(jīng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、臨床營養(yǎng)科、消化內(nèi)科的專家們圍坐在一起，共同評估張大爺?shù)牟∏椤?/strong>

“肺部CT：炎癥基本吸收。”

“吞咽功能評估：可安全進食糊狀食物。”

“肢體功能：在家屬攙扶下可行走幾步。”

“營養(yǎng)狀態(tài)：低蛋白血癥已糾正。”

會診結(jié)論一致：患者病情穩(wěn)定，達到出院標準，可轉(zhuǎn)至康復醫(yī)院繼續(xù)功能鍛煉。

張大爺?shù)膬鹤釉跁\室外等候，聽到這個消息后紅了眼眶。他拉著醫(yī)生的手，聲音哽咽：“我爸爸這一路就像闖關(guān)。感謝每一位醫(yī)生護士，是你們讓他重獲新生。”

三點啟示

①硬脊膜動靜脈瘺是一種少見但危害極大的疾病。它像一顆埋在脊髓里的“定時炸彈”，初期悄無聲息，后期卻可能帶來毀滅性的神經(jīng)損傷。它善于偽裝，常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，讓患者和醫(yī)生都走錯方向。

②多學科協(xié)作（MDT）是解決疑難雜癥的有力武器。消化內(nèi)科的警覺、內(nèi)分泌科的嚴謹、神經(jīng)內(nèi)科的敏銳、呼吸與危重癥醫(yī)學科的果敢、ICU的堅守、康復醫(yī)學科和臨床營養(yǎng)科的護航，七個科室共同努力，讓患者轉(zhuǎn)危為安。

③即使病情危重，只要診斷及時、治療得當、康復到位，依然有重獲新生的希望。

健康科普小貼士

?什么是硬脊膜動靜脈瘺？

一種脊髓血管畸形，動脈和靜脈之間出現(xiàn)異常“短路”，導致脊髓淤血、水腫、缺血。

?有哪些癥狀？

• 雙腿無力、行走困難

• 感覺異常（麻木、灼燒感）

• 大小便功能障礙

• 高位病變可出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、飲水嗆咳

?如何診斷？

磁共振可發(fā)現(xiàn)脊髓水腫和迂曲血管，脊髓血管造影是診斷“金標準”。

?如何治療？

介入栓塞或手術(shù)切除，早期治療預后良好。

本文來源：浙大邵逸夫醫(yī)院

責任編輯：子沐

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