北京
懷孕本是一段充滿期待的旅程
然而對于31歲的孕媽媽
張女士（化名）來說
這段旅程卻充滿了驚心動魄的波折
從右上肢閃電般疼痛、上舉無力
到雙下肢無力、行走困難
再到出現大小便困難……
短短三個月內
她的身體
正在被高位脊髓腫瘤悄然侵蝕
若任其發展
極有可能會癱瘓
而彼時
她腹中的胎兒剛剛20周
既要精準切除腫瘤
又要守住母親與胎兒
兩條生命的底線
多重風險并至
這一仗該如何打？
誤以為“孕期勞累”， 實則腫瘤作祟
今年2月，在清華大學北京清華長庚醫院建檔的張女士，懷孕不久后右上肢出現陣發性電擊樣疼痛，到4月出現了走路無力的情況，她以為這些癥狀只是懷孕導致的勞累和疲憊感，沒有上心。
5月初，張女士的乏力感加重，此外還出現了頸部活動受限并伴有疼痛的情況。在清華長庚婦產中心產檢時，接診的副主任醫師曾楨經過謹慎評估，認為這種疼痛的規律和強度與普通妊娠期腰背酸痛截然不同，他果斷建議張女士做全身磁共振檢查。
王貴懷（中）在病房查房
檢查結果令人大吃一驚，張女士頸部第3至第5頸椎（C3-C5）節段，竟有一枚直徑約3-4厘米的脊髓腫瘤，隨后患者到神經外科主任醫師王貴懷門診求助。王貴懷發現，腫瘤從脊髓腹側的蛛網膜處生發，緊貼脊髓硬膜，占據了椎管容積的80%以上，已對脊髓形成嚴重壓迫，被壓迫的脊髓部分已經失去代償功能。“更棘手的是，腫瘤生長迅速，患者已新發輕微大小便困難、無法拿筆寫字等神經功能障礙癥狀。”王貴懷表示，“哪怕患者不小心摔倒、用力下蹲，都會有癱瘓風險。”
兩難抉擇，切除腫瘤的同時如何保住胎兒？
手術刻不容緩，但一個巨大的難題擺在醫生面前——患者懷孕20周。任何麻醉藥物、術中血壓波動、缺氧或應激反應，都可能引發胎兒窘迫甚至流產。而如果為了保護胎兒延遲手術，腫瘤繼續壓迫脊髓，患者極有可能在短期內癱瘓甚至有生命危險。
同時，手術也面臨著諸多挑戰：腫瘤位于脊髓腹側，手術入路極其受限；高位脊髓控制著呼吸、心跳及四肢活動，稍有不慎就會導致患者高位截癱或呼吸心跳驟停。而麻醉方案的選擇更是“牽一發而動全身”，藥物需同時滿足母體鎮靜、肌肉松弛、無痛，又要對胎兒減少影響。
神經外科、婦產中心、麻醉科、神經內科、血液內科、ICU、腎臟內科等科室專家多次會診，全面評估患者身體狀況，與患者和家屬共同決策。
“孕中期（20周）胎兒各器官基本成形相對穩定，給了手術一個寶貴的時間窗口。”婦產中心主任陳敦金團隊全程介入，持續監測孕婦生命體征及胎心變化，隨時評估宮內環境。
“為了減少對母體和胎兒的影響，我們查閱文獻、反復論證，選擇對胎兒影響小、作用時間短的麻醉藥物。”麻醉科主任醫師張歡解釋道，任何手術刺激都可能誘發風險，團隊精確控制用藥劑量與時機，力求在保證手術平穩的同時，盡可能減少藥物經胎盤屏障對胎兒的暴露。術中還將持續監測母體血壓、血氧等各項生理指標，避免因血壓劇烈波動或缺氧導致胎兒窘迫。
刀尖上的舞蹈，成功剝離腫瘤
手術由王貴懷主刀，主治醫師陸洋協助，全程開展神經電生理監測。術前，張歡謹慎采用靜吸復合式麻醉，時刻觀察患者指標變化；陳敦金監測胎心，確認正常后正式開始手術。
王貴懷主刀手術
由于腫瘤體積大，且有一條脊神經穿行于腫瘤內部，王貴懷使用神經剝離子精細分離腫瘤與脊髓之間的界面，先進行瘤內減容操作，對于穿行于腫瘤內的脊神經，經電生理監測情況下，予以小心剝離，待腫瘤體積縮小后，再沿包膜分離，最終將腫瘤切除。手術經3個小時順利結束。
日前，張女士術后到神經外科復診，術后頸部、上肢麻木、疼痛消失，右側肢體的無力癥狀也較前明顯改善，基本能夠平舉。后續，婦產中心也將持續關注張女士的恢復情況，繼續為患者孕產期做好保障。
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內容來源：清華大學北京清華長庚醫院
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