那個不聽醫(yī)囑，最后切除了子宮的患者，她有多后悔

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不遵從醫(yī)囑，后果真的很嚴(yán)重

撰文丨田勝男

一例不遵醫(yī)囑的子宮腺肌癥患者

今年46歲的林女士這次來住院是坐在輪椅上被推來的，面如黃紙，口唇蒼白。

她第一次住院是在1年前，因為出現(xiàn)月經(jīng)期下腹痛及月經(jīng)周期的延長，并行診刮術(shù)，術(shù)后病理：（宮腔）增殖晚期及分泌早期樣子宮內(nèi)膜，局部呈子宮內(nèi)膜息肉樣改變，最后診斷為子宮腺肌癥。

醫(yī)生建議使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）藥物治療后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可是林女士偏不遵從醫(yī)囑，注射了2次的醋酸亮丙瑞林3.75mg后便不再接受治療了。

2天前林女士月經(jīng)來潮后發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，是既往月經(jīng)量的2倍，同時伴持續(xù)性下腹痛，疼痛實在無法忍受了，才來醫(yī)院就診，一查血常規(guī)：血紅蛋白78g/L，已經(jīng)是嚴(yán)重貧血了，遂收住入院。

▌基本情況：

林女士既往順產(chǎn)1次、剖宮產(chǎn)1次、人工流產(chǎn)1次，余無特殊。

▌婦科超聲：

其子宮體大小12.1×7.7cm，形態(tài)飽滿，呈“球形”肌層增厚，以前壁肌層為著，光點增粗、欠均質(zhì)，內(nèi)膜受壓后移，內(nèi)膜厚約0.9cm，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常光團(tuán)及液性暗區(qū)。

▌診斷：

超聲檢查符合子宮腺肌癥聲像圖。因此我們給予林女士止血、止痛及糾正貧血治療，治療后陰道流血仍比較多，講解病情后，行診刮術(shù)，術(shù)中探查宮腔深度約12.5cm，刮出組織送病理，結(jié)果提示：（宮腔內(nèi)容物）送檢分泌期及增殖期樣子宮內(nèi)膜伴出血性梗死及顯著的嗜酸細(xì)胞化生，局部子宮內(nèi)膜息肉改變。

▌治療：

考慮到患者病史和年齡，暫定手術(shù)方式為經(jīng)腹子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。

手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中見子宮如14周妊娠大，呈球形，表面見多個紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，未見明顯肌核樣突起，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見明顯異常。按手術(shù)計劃，遂行子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。

術(shù)后病理：子宮腺肌癥，增殖期樣子宮內(nèi)膜，雙側(cè)輸卵管組織。

本來林女士可以在疾病早期獲得治療，可是她因為不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致最終病情快速惡化，等到捱不住疼痛再來就診時，就只能通過徹底切除子宮來解決病痛了。

林女士對此后悔莫及！

讓人痛不欲生的子宮腺肌癥

子宮腺肌癥是子宮肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜組織周圍包繞增生平滑肌細(xì)胞的一種局灶性或彌漫性的良性子宮病變。之所以讓女性聞聲色變在于它能讓人痛的死去活來。患者多是因為月經(jīng)前出現(xiàn)腹痛、痛經(jīng)進(jìn)行性加重前來就診，也有部分患者是因為不孕來就診的。

子宮腺肌癥好發(fā)于30-50歲具有多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等病史，及高雌激素血癥、高催乳素血癥的女性，也有一定的遺傳傾向。

典型患者婦科查體可觸及子宮均勻性增大或局限性隆起，并有壓痛。婦科超聲可看到子宮增大飽滿如球形，且子宮肌層回聲不均，前壁或后壁有明顯增厚，子宮局部可形成包塊，與周圍肌層界限不清。

減輕疼痛的方法

不是只有切除子宮

對于子宮腺肌癥患者來說，當(dāng)例假要來或來了時，就仿佛世界末日來臨一樣，疼得滿地打滾、死去活來、痛不欲生，甚至口服止疼藥也不起作用。不少患者甚至要求干脆切除子宮以除后患。

臨床上當(dāng)然不會如此武斷，實際上，根據(jù)患者的癥狀和需求，治療并非一定要切除子宮。

“斬草除根”之手術(shù)治療：像林女士這樣無生育要求近絕經(jīng)期且臨床癥狀明顯的患者，可以切除子宮；年輕而且有生育要求可行病灶切除或子宮楔形切除術(shù)；有些僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多的患者可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。

此外，還有介入治療、高強度聚焦超聲治療等，但無法避免臨床癥狀不能完全緩解及復(fù)發(fā)等問題。

子宮腺肌癥如何預(yù)防？

好好避孕，盡量避免人工流產(chǎn)，盡量減少宮腔鏡手術(shù)及刮宮術(shù)等宮腔操作，避免月經(jīng)期間宮腔操作。

月經(jīng)期避免同房。

注意會陰處衛(wèi)生，減少陰道炎及盆腔炎的發(fā)生。

保持心情愉悅、適量鍛煉、健康飲食，增強抵抗力，保持內(nèi)分泌穩(wěn)定。

由于子宮腺肌癥在臨床上治療效果不能完全達(dá)到預(yù)期，患者的癥狀也各有不同，治療方案也因人而異，因此，長期規(guī)范管理對子宮腺肌癥患者來說尤為重要。林女士就是鮮活的例子，因為自我感覺良好而中斷治療方案，最后不得不走上切除子宮之路。一句話，向醫(yī)生講清需求，遵循醫(yī)囑即可。

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責(zé)任編輯：葉子

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