扶正化濁，祛病延年——徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心胃痛病中醫特色專病門診丨上海市中醫特色專病專科（社區）專欄

根據本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關工作部署，2023-2025年，全市支持中醫特色專病專科（社區）能力建設項目，進一步加強社區中醫全專結合服務能力，提升社區中醫藥診療水平，滿足本市居民優質中醫藥服務需求。

我們將每周一、周二為大家陸續推出社區里的中醫特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務。

扶正化濁，祛病延年——徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心胃痛病中醫特色專病門診

中心簡介

上海市徐匯區虹梅街道社區衛生服務中心作為首批上海市社區衛生服務綜合改革試點單位，依托六院-八院緊密型醫療聯合體，推進“1+1+1”組合簽約、預約診療及雙向轉診，逐步建立社區首診、按需轉診的分級診療服務。

中醫科配備與業務開展相適應的中醫診療、康復設備和其他相關設備6類11種。中心能夠提供中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿、燙熨、督灸等9類28項中醫藥技術方法，為轄區居民提供基本醫療、中醫藥服務、康復治療、公共衛生、健康管理等。

中心下設有華悅中醫藥特色巡診衛生服務站，位于徐匯區全州路73-75號，服務站背靠華悅家園萬人大型住宅區，周邊資源豐富，半徑一公里內有紫薇實驗幼兒園、虹梅街道市民中心、虹梅派出所、徐匯區漕河涇消防救援站等多個公共機構，于2024年創建成為“楊金坤上海市名中醫工作室基層工作站”。

專病團隊介紹

學術帶頭人

楊金坤，男，主任醫師、碩士生導師、教授，曾任龍華醫院腫瘤一科主任，上海中醫藥大學腫瘤學學科帶頭人，第五屆上海市名老中醫，中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會委員，中國中西醫結合學會腫瘤專業委員會胃癌學組副組長，上海市中西醫結合學會腫瘤專業委員會常委，上海市中醫藥學會腫瘤專業委員會常委。上海市抗癌協會傳統醫學專業委員會指導委員會副主任委員，上海市食療學會腫瘤專業委員會委員，世界中醫藥聯合會常務理事，教育部“長江學者獎勵計劃”評審專家。

楊金坤從醫四十余年，擅長運用中醫、中西醫結合方法診治胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等消化道惡性腫瘤，建立和完善了龍華醫院《消化道惡性腫瘤中西醫結合診療常規》，并已推廣至張家港市中醫院腫瘤科和舟山市中醫骨傷聯合醫院腫瘤科等單位；牽頭主持修訂了國家中管局醫政司的“胃癌中醫診療方案（臨床路徑）”。

他主持建立了首個中西醫結合模式下，涵蓋中西醫結合腫瘤科（包括介入、局部消融等）、外科、病理科、醫學影像科、內窺鏡科、放療科、核醫學科等相關專業科室在內的多學科診療團隊（MDT），主持全院消化道腫瘤重大疑難病例診療方案的制定，提倡防治結合、局部與整體結合、規范化與個體化結合的腫瘤治療全程管理理念。

他先后主持或參與國家攻關課題和部市級課題多項，培養碩士生二十余名；作為第一作者和通訊作者在國家核心期刊發表論文十六篇；出版專著二部，主編《現代中醫腫瘤學》獲2005年中華中醫藥學會科學（著作）三等獎、上海市科學技術獎三等獎。

專病負責人

于琪，中醫全科主治醫師，碩士研究生，從事中醫全科臨床診療工作18年，年門診量平均5000余人次，專病門診量每年300人次左右，呈逐年上升。擅長社區常見病及多發病的診治、中藥調理及中醫非藥物治療（尤其擅長針藥并舉調理中醫消化道疾病）。在專業期刊上以第一作者發表論文3篇。2016-2018年度徐匯區衛生計生系統青年人才。

除擔任日常門診工作外，還承擔家庭醫生工作，目前簽約轄區內居民1600名，建立中醫健康檔案，開展中醫健康管理及中醫健康指導和宣教工作，梳理簽約患者的就診特點，采用中醫藥適宜技術干預，療效明顯，居民滿意度和知曉率95%以上。

專病團隊

中醫胃痛病專病門診團隊共7人，已開設楊金坤名中醫工作室虹梅工作站，傳承楊金坤主任的臨床經驗及學術思想，有固定的楊金坤專家顧問團隊作為支撐，定期指導發展。專病負責人為中醫全科主治醫師，有18年臨床經驗，在中醫消化道疾病診療上有豐富的經驗，療效明顯，中醫特色突出。

中心專病門診有1名中醫專家，3名中醫醫師，1名康復技師，1名中醫兼康復方向的主管護師，1名護理兼預防保健的主管護師，定期接受中醫藥知識和技能培訓，熟練運用中醫護理、運動康復技術，提高專病療效，并指導和開展中醫特色診療設備的運用，形成中醫胃痛病專病服務團隊，發揮中醫在胃痛病中防、治、康方面的特色和優勢。

專病學術傳承及特色

中國作為胃癌高發國，面臨“高發病率、高死亡率、低早期診斷率”的挑戰。胃癌在中醫古籍中多歸屬于“胃脘痛”、“胃痞”、“積聚”等范疇。胃痞病、胃痛病、胃癌三者存在“癥狀表現——病理演變——疾病轉歸”的遞進關聯：即胃癌可表現為胃脘痛或胃痞病的癥狀，而長期不愈的胃脘痛、胃痞病（尤其是伴有癌前病變時）可能逐漸向胃癌演變。對于胃脘痛與胃痞病的積極治療在一定程度上可以預防胃癌的發生，是中醫“治未病”思想與現代醫學“癌前干預”理念的結合，可以控制胃癌發生的風險或在疾病發生后最大限度改善預后。

中心自2021年以來分別成立脾胃病專病門診、中醫消化道疾病專病門診，聘請并跟師龍華醫院王強副主任醫師學習、出診，月門診量80人左右，并呈逐年上升趨勢。熟練運用扶正化濁法（太四君方加減）、培補脾腎法（改良二仙方加減）、軟堅散結法（四藤方加減），并結合中醫適宜技術及運動康復技術，進行胃痛病及其他消化道疾病的辨證施治，臨床療效明顯。已初步形成脾胃病專病診療方案及具有社區特色的胃痛病專病診療方案，定期進行客觀的療效評價。

同時又通過 “建卡隨訪、家庭病床、科普講座” 等載體，將中醫與康復醫護的全程健康監管落到實處，既能實現對患者的動態追蹤，又能打破醫療場景限制，讓專業干預延伸至家庭與日常生活，幫助胃脘痛、胃痞、胃癌患者在治療中少走彎路，在康復中更有質量。

特色療法

中藥內服，辨證論治

胃痛病病位在脾胃，與肝、脾密切相關，以上海市名中醫楊金坤教授的經驗方為基礎，通過四診合參、辨證論治，根據患者不同證型進行加減：

1.太四君方

四君子湯為基礎化裁。太子參、炒白術、茯苓、姜半夏、青皮、陳皮。可健脾益氣、化痰祛濕、和胃止痛。適用于慢性胃炎證屬脾胃氣虛、痰濕中阻者。

2.改良二仙方

二仙湯（仙茅、仙靈脾）為基礎化裁。知母、黃柏、仙茅、仙靈脾。可溫腎助陽、清瀉相火、和胃降逆。適用于慢性胃炎證屬腎陰陽兩虛、虛火上擾者（尤見于更年期或久病者）。

3.四藤方

紅藤、菝葜、野葡萄藤、藤梨根。可清熱利濕、活血解毒、通絡止痛。適用于慢性胃炎證屬濕熱瘀阻、久病入絡者。

針刺治療

根本治則：“調胃以安中，通降以止痛。”

緊扣“五臟六腑皆稟氣于胃”思想，將治療重點集中于恢復脾胃中焦自身的受納、運化與通降功能。中焦和，則氣血化生有源，五臟得養；氣機暢，則疼痛自除。通任調腑，升降相因。以任脈、胃經、脾經為主，膀胱經背俞穴為輔，分三步施針。

第一步：開四關。取雙側合谷、太沖，平補平瀉，得氣留針，通調全身氣機。

第二步：運中樞。取中脘（求胃部溫感）、足三里（采用補法或平補平瀉法，以健運脾胃、調和中氣）、內關（平補平瀉，以寬胸理氣、和胃降逆）、公孫（平補平瀉，以寬胸理氣、和胃降逆）。對刺內關、公孫，寬胸和胃，疏通中上二焦。

第三步：辨證取穴。

虛證：加百會（升清）、脾俞（健運），輕刺得氣。

實證：加豐隆（化痰，感傳至膝踝）、梁門（導滯，針感聚向中脘）。

針刺每次留針30分鐘，每周2-3次，10次一療程。

燙熨療法

中藥燙熨療法適用于脾胃虛寒、寒邪客胃、肝氣犯胃、瘀血停滯等多種證型的胃痛患者，該療法通過溫熱效應與藥物滲透相結合，起到溫通經絡、散寒止痛、行氣活血等作用。

按以下步驟操作：

1.取患者內服中藥藥渣或辨證選用飲片，裝入20厘米×20厘米紗布袋內；

2.袋口扎緊后，將布袋表面用水打濕；

3.置于微波爐（800W）中火加熱20秒；

4.取出后熱敷于患者胃脘部，持續10分鐘或至布袋自然冷卻；

5.每周3次，10次為1療程。藥包可反復使用，用后建議冷藏保存；

6.治療期間忌食生冷辛辣，避免接觸冷水。

診療信息

專家門診時間：

隔周的周五上午8:00—11:00

（名中醫工作室）

專病門診時間：

周一、周二、周四 8:00-11:00

隔周五 8:00-11:00

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