山東
今年，紀委嚴查6類耗材違規(guī)，緊盯是因為它們消耗的不只是醫(yī)保賬戶的錢，更是老百姓對醫(yī)療公正的信任。
下面來詳細的說說這6個問題是什么。
第一，串換耗材。把一種耗材換名字錄入系統(tǒng)，常見兩種：便宜的按高價結算，自費項目偽裝成醫(yī)保報銷。結果是患者和醫(yī)保基金為虛高費用買單，變相套取資金。
第二，進銷存對不上。采購、銷售、庫存三本賬各說各話。多出來的耗材不知道去哪了，可能用了沒收費，也可能私下處理。賬實不符說明管理有漏洞，甚至有人為操作空間。
第三，收費比實際用得多。系統(tǒng)記的耗材數(shù)量比科室領用或患者體內植入的多。比如手術用五顆螺釘收八顆錢。多出的部分成醫(yī)院額外收入，轉嫁到患者和醫(yī)保頭上，是最直接的違規(guī)收費。
除了這三類，還有分解項目收費（把整套拆成零件分別計費，總價變高）、過度使用高價耗材（病情允許卻選更貴的，可能涉及回扣或科室考核）、耗材追溯碼缺失（高值耗材沒有唯一身份證，出了問題無法追溯，且常與串換、非法采購關聯(lián)）。這三類同樣踩了紅線。
說到這里，需要補充一個更實際的認識。這六種行為之所以頻發(fā)，根源不在個別醫(yī)護道德敗壞，而在三個現(xiàn)實因素。
第一，科室有經(jīng)營壓力，耗材收入跟績效掛鉤，超額使用能提高賬面效益。
第二，醫(yī)院信息系統(tǒng)不互通，收費端、物資端、臨床端各管各的，人工錄入環(huán)節(jié)容易出錯也容易做手腳。
第三，部分醫(yī)護人員不熟悉醫(yī)保目錄和收費規(guī)則，以為“以前都這么干”就沒事，實際上政策一直在收緊。
紀委查這些行為，目的不只是處罰個人，而是推動醫(yī)院建立防錯機制。具體說，醫(yī)院要做三件事。一是把耗材管理信息系統(tǒng)升級，讓收費數(shù)據(jù)、領用數(shù)據(jù)、患者病歷三方自動比對，超量或錯碼自動報警。二是定期做內部審計，不只看賬本，還要抽檢手術錄像和植入物標簽，核對實物與記錄。三是開通內部舉報渠道，鼓勵護士、技師發(fā)現(xiàn)異常時匿名上報，同時保護舉報人。
對一線醫(yī)護來說，最實用的自我保護就四條：開單時核對耗材名稱和醫(yī)保編碼，不按習慣選條目；手術前后清點實物數(shù)量，確保跟收費單一致；不參與任何“換名”操作，即使科室領導要求也要明確拒絕；每年參加一次醫(yī)保合規(guī)培訓，了解最新禁止清單。
這些不是額外負擔，是避免自己背鍋的基本動作。
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