北京
7月16日，國家醫保局發布的《2025年全國醫療保障事業發展統計公報》（以下簡稱“公報”）顯示，2025年全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫就診人次為4.73億人次，異地就醫費用8162.10億元，住院費用跨省直接結算率達到90%。
數據顯示，截至2025年底，全國基本醫療保險參保133069.39萬人，參保率鞏固在95%以上。全年基本醫療保險（含生育保險）基金總收入35921.32億元，總支出30055.19億元，統籌基金當期結存5257.72億元，醫保基金運行安全穩健。
基金收支方面，2025年，職工醫保基金收入24683.60億元，比上年增長4.0%；支出19376.55億元，比上年增長1.4%，基金當期結存5307.05億元。其中，統籌基金收入18292.91億元，支出13594.28億元。
醫療救助托底功能持續增強。2025年，全國醫療救助總金額794.24億元，醫療救助基金資助7666.47萬人參加基本醫療保險。全年實施門診和住院救助19915.60萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1273元、86元。
醫保目錄2025年新納入藥品114種，自2018年國家醫保局成立以來，每年調整醫保藥品目錄，累計949種藥品新增進入目錄范圍。2025年協議期內談判藥品報銷2.48億人次。
2025年增設《商業健康保險創新藥品目錄》，重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥，首版目錄共納入19種藥品（一種藥品因退市調出）。
醫保支付改革經過三年試點、三年行動計劃，目前按病種付費持續保持符合條件的統籌地區、醫療機構全覆蓋。按病種付費結算出院人次占符合條件出院總人次的91.8%，按病種付費結算醫保基金占符合條件醫療機構結算住院基金的89.3%。
公報指出，“十四五”以來，醫保基金累計支出13.67萬億元，年均增速達7.40%，既為人民群眾看病就醫提供了堅實保障，也為醫藥行業發展和技術進步提供了有力支持。2018年至2025年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過7100億元，其中醫保基金支出超過4900億元，創新藥從上市到納入醫保的時間大大縮短。
賦能定點醫藥機構發展。2025年，全國所有統籌地區啟動實施醫保基金即時結算，結算周期逐步從30個工作日壓縮為20個工作日，即時結算資金超1萬億元，覆蓋定點醫藥機構超60萬家。2025年，全國向符合條件的定點醫療機構共預付醫保基金906億元。深化職工醫保門診共濟改革，2025年職工醫保個人賬戶共濟人次4.64億，個人賬戶共濟使用688億元，其中跨省共濟金額突破3億元，促進盤活存量資金，有效減輕參保人就醫負擔。
奧優國際董事長張玥表示，公報印證了醫保基金可持續性充足，政策持續以臨床價值為導向支持源頭創新，多層次支付體系成形，醫藥行業加速向創新驅動轉型。
他表示，整體來看，基金收支穩健、職工醫保占比持續提升，資金池承載力增強，為創新藥、高端耗材納入醫保提供穩定資金基礎，行業長期支付環境有支撐。醫保談判累計超4900億基金投向創新藥品，明確醫保持續傾斜臨床價值突出的原研、前沿療法，同質化仿創藥盈利空間將持續壓縮。DRG（按疾病診斷相關分組）/DIP（按病種分值付費）、特例單議常態化，倒逼藥企、器械企業從單純價格競爭轉向臨床價值、全周期服務比拼，產業創新升級節奏將進一步加快。多層次醫保體系信號清晰，商保創新藥目錄配套落地，高值新藥形成“醫保+商保”雙通道，拓寬創新藥企商業化路徑。（記者 梁倩）
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