山東
在復(fù)雜性創(chuàng)傷幸存者的臨床圖景中，有一類癥狀長期令傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)感到困惑。個體反復(fù)因各種軀體不適求醫(yī)——慢性疼痛、消化系統(tǒng)紊亂、不明原因的疲勞、胸悶心悸、皮膚問題——但反復(fù)檢查卻查不出足以解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。這些癥狀不是偽裝，不是想象，它們在身體上是真實存在的。但它們遵循的不是器質(zhì)性疾病的邏輯，而是心理創(chuàng)傷的邏輯。
這便是軀體化。它不是一種身體疾病，而是一種心理經(jīng)驗的身體表達方式。在精神分析的早期，軀體化被理解為被壓抑的情感轉(zhuǎn)向身體層面的轉(zhuǎn)換。隨著創(chuàng)傷理論和神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，這一概念被賦予了更為復(fù)雜也更為精確的內(nèi)涵。在復(fù)雜性創(chuàng)傷的語境下，軀體化不再是模糊的“心身反應(yīng)”，而是創(chuàng)傷記憶在身體中的具身化——那些從未被語言編碼、從未進入敘事記憶、從未被心智化處理過的創(chuàng)傷經(jīng)驗，以身體的癥狀作為它們唯一的語言。
一、身體記得
軀體化的核心機制，是內(nèi)隱記憶在身體層面的持續(xù)運作。人類的記憶系統(tǒng)分為可以講述的外顯記憶和無法講述的內(nèi)隱記憶。內(nèi)隱記憶儲存的是程序、感受、身體狀態(tài)和行為傾向。創(chuàng)傷經(jīng)驗——尤其是那些發(fā)生在語言能力尚未充分發(fā)展之前的早期創(chuàng)傷——大量以內(nèi)隱記憶的形式留存在身體中。
當(dāng)這些內(nèi)隱記憶在當(dāng)下被激活時，它們不是以“我記得那件事”的形式出現(xiàn)，而是以身體的感覺形式被重新經(jīng)歷。胸部無端的壓迫感，喉嚨說不清的緊箍感，消化系統(tǒng)不知緣由的翻攪，肌肉無法解釋的酸痛。這些身體的感覺是當(dāng)年那些被壓抑、被忽視、被否認的創(chuàng)傷體驗在身體中留下的印痕，它們在當(dāng)下的安全環(huán)境中重新浮現(xiàn)，但因為沒有與之相連的敘事記憶，它們只能以無名的、游走的軀體癥狀來被感受。
這種身體記憶與此前討論的內(nèi)隱記憶和情感隔離構(gòu)成了同一創(chuàng)傷結(jié)構(gòu)的兩個側(cè)面。當(dāng)情感被從意識層面隔離出去時，它并沒有消失。它退回到了身體——那個最初承受創(chuàng)傷的、不需要語言就能編碼經(jīng)驗的原始容器。軀體化癥狀就是被隔離的情感在身體層面尋找到的替代性表達通道。每一次胸口的悶痛都可能是一段未被哭泣的悲傷在身體中找到了出口，每一次腸胃的翻攪都可能是一份從未被表達的恐懼在身體中找到了聲音。
與此相關(guān)的是，許多復(fù)雜性創(chuàng)傷幸存者對自己身體的感知是斷裂的。他們可能無法準(zhǔn)確地描述身體的感覺，可能意識不到自己的肌肉已經(jīng)緊繃了數(shù)十年，可能只有在疼痛變得無法忽視時才會注意到身體的存在。這種身體感知的失聯(lián)，是在創(chuàng)傷中將精神從被傷害的身體中撤離時留下的心理后遺癥。軀體化癥狀則在某種程度上是身體在試圖沖破這種解離的屏障，用疼痛和不適來宣告自己在場。
二、β元素的出路
比昂對β元素的論述為理解軀體化提供了另一層關(guān)鍵框架。在比昂的模型中，β元素是那些無法被思考、無法被心理加工的原初經(jīng)驗碎片。在健康的發(fā)展中，養(yǎng)育者的α功能將這些β元素代謝為可以被思考和夢見的α元素。但在復(fù)雜性創(chuàng)傷中，α功能的提供者往往是缺席的或本身就是β元素的來源。大量β元素?zé)o法被轉(zhuǎn)化為心智可以使用的材料，只能被排出或沉積。
軀體化可以被理解為一種β元素的排出方式——當(dāng)心智沒有能力加工這些無法承受的經(jīng)驗碎片時，身體就成為了它們被排出的場所。這不是象征，不是隱喻，而是實際的生理過程。長期的創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，免疫功能受損。β元素不是某種抽象的心理學(xué)概念，它們是真實的神經(jīng)生理狀態(tài)——未被代謝的恐懼、憤怒和無助在身體中留下了持久的功能性改變。
