專訪國家醫(yī)保局付超奇：醫(yī)保大數(shù)據(jù)的保護(hù)、開發(fā)和應(yīng)用

依托醫(yī)保信息平臺，打通藥械在各環(huán)節(jié)流通的大數(shù)據(jù)

文 | 辛穎

編 | 王小

圖/視覺中國

大數(shù)據(jù)的開發(fā)是信息化時代各產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵密碼。尤其是公共數(shù)據(jù)的開發(fā)，正進(jìn)入深水區(qū)。

醫(yī)保數(shù)據(jù)以覆蓋人群廣、維度豐富、質(zhì)量高而備受期待。自國家醫(yī)保局推動建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，圍繞醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)如何建、數(shù)據(jù)如何用、企業(yè)有哪些機(jī)會等議論，從未止息。

為此，《財經(jīng)》專訪國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇，解讀醫(yī)保大數(shù)據(jù)的保護(hù)、開發(fā)和應(yīng)用的深層邏輯。

No.1

繪制中國醫(yī)藥全息地圖

《財經(jīng)》：2025年初國家公共數(shù)據(jù)資源平臺建設(shè)的時候，為什么是醫(yī)保數(shù)據(jù)最先上傳？

付超奇：這得益于兩方面的原因：第一，醫(yī)保數(shù)據(jù)的質(zhì)量確實比較高，收集范圍比較廣，使得數(shù)據(jù)具有被開發(fā)、利用的價值；第二，國家醫(yī)保局一直秉持1+3+N這樣的理念，讓這些數(shù)據(jù)不僅服務(wù)于醫(yī)保自身的管理改革和服務(wù)，也希望對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方方面面提供賦能，我們有這樣的意識和愿景。

基于這兩個方面的原因，年初在國家公共數(shù)據(jù)資源登記平臺，授權(quán)了包括藥品追溯碼在內(nèi)的六項數(shù)據(jù)。我們希望通過這些數(shù)據(jù)對外賦能，體現(xiàn)出醫(yī)保數(shù)據(jù)的重要價值。

《財經(jīng)》：從2025年7月起實行的藥品追溯碼的數(shù)據(jù)，已經(jīng)上傳到國家公共數(shù)據(jù)資源平臺。消費者買藥掃碼、無碼不結(jié)算，患者和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)可嗎？

付超奇：藥品追溯碼相當(dāng)于每一盒藥獨有的身份證。通過這些藥品追溯信息，我們能夠看到有哪些藥品在終端被重復(fù)銷售、被串換銷售，甚至有哪些是假藥，由此保障合法藥品生產(chǎn)廠商的權(quán)益，也保障了廣大消費者的用藥安全。

在系統(tǒng)搭建過程中，一些技術(shù)環(huán)節(jié)上，比如如何上傳、如何低成本上傳，在剛開始推動的時候，會有一些不同的認(rèn)識 ，在推進(jìn)過程中逐步磨合一致。

下半年，我們的重點工作仍是夯實追溯碼的采集，保證采集率和準(zhǔn)確率。

《財經(jīng)》：建立藥品追溯體系，最大的挑戰(zhàn)是什么？

付超奇：最大的挑戰(zhàn)是讓所有人快速接受這個新的信息追溯體系。

全國一年銷售約600億盒的醫(yī)保藥品，通過約100萬個醫(yī)院和藥店銷售出去，我們要確保這些信息都能被采集上來，建立一個完整的、可靠的追溯信息采集體系，其復(fù)雜和廣度可想而知。

從生產(chǎn)到流通，從醫(yī)院到藥店，從購藥人到監(jiān)管者，每個環(huán)節(jié)對追溯碼都需要一個了解、認(rèn)識、熟悉、接受的過程，這個過程比技術(shù)本身的難度要大很多。

藥品追溯碼體系的搭建大體可分為四個階段：一是試點推廣階段。先開發(fā)藥品耗材追溯碼相關(guān)功能模塊，2024年4月起，在山東、浙江、云南、貴州、沈陽、廈門等地試點，總結(jié)出先進(jìn)經(jīng)驗。二是五個月后，開始在全國范圍內(nèi)推廣。

三是全鏈條追溯階段。2025年1月起，生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)開始全鏈條追溯。截至9月28日，已有3232家藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)主動與國家醫(yī)保局對接，實現(xiàn)與國家醫(yī)保信息平臺的數(shù)據(jù)上傳工作；接入的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有96.3萬家，占定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的99%。

在整個過程中，大家也逐漸加深了認(rèn)識，從以前對這個事不太理解，轉(zhuǎn)變?yōu)榉浅ＶС帧Ｄ壳?，全國醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店，接入率已經(jīng)達(dá)到了100%，追溯碼的采集率趨近于100%。

《財經(jīng)》：建立這個全國信息追溯體系，不僅醫(yī)保局要花錢，接入機(jī)構(gòu)或多或少也得投入，從成本和收益看值嗎？

付超奇：這項工作的收益是顯而易見的。全世界都在通過追溯藥品銷售信息，來保障公眾用藥安全。同時，這也能提升醫(yī)院、藥店內(nèi)部的藥品管理質(zhì)量和效率，提高信息準(zhǔn)確度，每一盒藥出了問題，都能精準(zhǔn)定位信息。對于這個行業(yè)來說，是必不可少的，帶來的收益是無法用金錢衡量的。

在成本上，國家和各省醫(yī)保部門，主要涉及信息系統(tǒng)的建設(shè)、運維以及服務(wù)器、存儲等硬件資源的擴(kuò)容，這也是醫(yī)保的職責(zé)所在。

對于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)來說，主要涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的改造。當(dāng)然醫(yī)保局也充分考慮了大家的需求，盡可能幫助產(chǎn)業(yè)界降低成本。

一些小的機(jī)構(gòu)可以免費使用全國醫(yī)保信息平臺上的接口，相當(dāng)于將信息手動上傳到網(wǎng)頁版，幾乎沒有任何成本的增加。大的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可能需要改造信息系統(tǒng)的接口，才能夠?qū)崿F(xiàn)掃碼自動上傳。

醫(yī)保局重視各方的聲音，比如統(tǒng)一建設(shè)一個三碼合一的映射庫，以及追溯碼識別規(guī)則庫。由我們提供這樣一些公共產(chǎn)品，免費供定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)、流通企業(yè)使用，這樣就不用每一家機(jī)構(gòu)單獨做這個系統(tǒng)，盡可能讓接口規(guī)范化，按照最小必須的原則來采集，通過一系列的措施，大大降低了大家的成本。

這些工具不是在最初就規(guī)劃好的，是在搭建過程中，一邊摸索一邊完善，在后續(xù)的推進(jìn)過程中，也得到了大家更多的支持。

《財經(jīng)》：藥監(jiān)系統(tǒng)此前已經(jīng)建立了一個藥品追溯系統(tǒng)。

付超奇：是的，2006年開始建立一個藥品追溯體系，并且各個藥企也有自己的產(chǎn)品查詢體系，但以前這些系統(tǒng)對藥品在終端銷售的信息采集不足。這樣的話，整個信息體系相當(dāng)于缺失了最有價值的一段追溯信息。

醫(yī)保通過使用已有的藥品追溯碼，利用醫(yī)保和醫(yī)院、藥店等銷售終端信息緊密結(jié)合的優(yōu)勢，補(bǔ)足了以前的空白環(huán)節(jié)，讓整個追溯體系發(fā)揮出巨大的價值的作用。

《財經(jīng)》：為什么說終端的追溯信息是最有價值的一環(huán)？

付超奇：比如有1萬盒藥，都從同一個廠家生產(chǎn)，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)的追溯信息基本上都是一樣的，就是“某年某月某日從某某藥廠的某條生產(chǎn)線”出來的，雖然會產(chǎn)生1萬條追溯信息，但是同質(zhì)的，其中可挖掘的信息價值是有限的。

當(dāng)這1萬盒藥流通到了500家醫(yī)院，再銷售給1萬個患者，追溯信息就變成了“某年某月某日被某個機(jī)構(gòu)賣給了某位患者”，變成了充滿數(shù)據(jù)價值的1萬條信息。這個時候，我們完全掌握了一盒藥的前世今生，可以做到精確質(zhì)控。

對普通消費者來說，大家可在醫(yī)保App上掃碼驗藥，買完藥就能查看追溯信息，如果是二次銷售的，就可能是回流藥或者假藥，每個消費者都能了解自己購藥的追溯信息，這是最大的價值。

如果藥品發(fā)生質(zhì)量或者其他問題，醫(yī)院能準(zhǔn)確知道每一盒藥品是被哪一位患者取走，方便召回，能把負(fù)面影響控制在最小程度。

在醫(yī)保的監(jiān)管上，也能識別是否存在串換用藥的騙保風(fēng)險，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

藥品生產(chǎn)企業(yè)也能獲取粗顆粒度的終端信息，雖然它不會知道賣給哪個病人了，但它也能知道從哪里銷售出去的，以前這些信息企業(yè)是無法準(zhǔn)確掌握的，這對企業(yè)制定產(chǎn)品銷售策略也能更具針對性。

No.2

一人一檔，給健康畫像

《財經(jīng)》：在推進(jìn)全國醫(yī)保信息平臺的時候，如何解決以往信息碎片化的難題？

付超奇：在成立國家醫(yī)保局之前，全國有幾百個統(tǒng)籌區(qū)，可以說當(dāng)時每一個統(tǒng)籌區(qū)都有自己的醫(yī)保信息平臺，然后每個平臺里頭都有自己的信息化標(biāo)準(zhǔn)，這種情況下，無法做到信息高效互通，無法充分發(fā)揮出醫(yī)保戰(zhàn)略購買力的作用。

首先，我們把國家醫(yī)保局成立以前，全國各地醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能全面梳理，在這個基礎(chǔ)上提出了國家醫(yī)保信息平臺應(yīng)該具有的15個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，外加一個數(shù)據(jù)中臺，涵蓋全國各地醫(yī)保信息平臺的功能。

第二，把在醫(yī)保信息平臺中所流轉(zhuǎn)的各種數(shù)據(jù)，按照它們的類別制定相應(yīng)的信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，相當(dāng)于設(shè)立一種普通話，包括醫(yī)生、病人、藥品、手術(shù)術(shù)式全部設(shè)立統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時總共是15項，目前已經(jīng)擴(kuò)展到23項，做到了全國醫(yī)保信息“車同軌、書同文”。

在這兩項工作的基礎(chǔ)上，從2019年到2022年，我們完成建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的建設(shè)，醫(yī)保信息碎片化的問題在很大程度上得到解決。

《財經(jīng)》：每個人看病都會用到的醫(yī)保碼，這類數(shù)據(jù)的積累和應(yīng)用情況怎么樣？

付超奇：醫(yī)保碼也就是電子醫(yī)保憑證，也是五年前開始推進(jìn)，和國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)基本上是同步啟動。

經(jīng)過五年的發(fā)展，截至2025年9月21日，全國醫(yī)保碼用戶已超12.4億，接入定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約93萬家，其中，支持醫(yī)保碼全流程應(yīng)用的已超過54.9萬家。醫(yī)保碼日均結(jié)算量超過1500萬人次，累計結(jié)算超過128.4億筆。

在日常的看病就醫(yī)中，大概50%的場景會通過醫(yī)保碼來完成，中國一年大概約有100億人次的看病就醫(yī)購藥行為，意味著我們每年有50億次的醫(yī)保碼掃碼行為。

這個過程中積累了大量的數(shù)據(jù)，讓這些數(shù)據(jù)能夠反哺于參保人，讓大家了解到自身看病就醫(yī)方面的習(xí)慣、特征，比如我們正在推進(jìn)開發(fā)一人一檔的“健康畫像”工作。

《財經(jīng)》：每個人的“健康畫像”的價值在哪里？

付超奇：以前大家在醫(yī)院都有健康檔案，不過是紙質(zhì)的，還不完整。而且，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，現(xiàn)在我們在醫(yī)保信息平臺的后臺把大家的就診信息整合起來，能形成一個人完整的、規(guī)范的健康畫像，更加全面準(zhǔn)確。

將來可以在個人同意授權(quán)的情況下，把個人的“健康畫像”授權(quán)給醫(yī)生查閱，就能方便醫(yī)生更好地了解你的病情，并給出科學(xué)的診斷。

No.3

選擇合作伙伴

《財經(jīng)》：醫(yī)保數(shù)據(jù)開發(fā)，涉及產(chǎn)業(yè)合作，在選擇合作企業(yè)上有怎樣的考量？

付超奇：這個肯定要看具體情況。比如，我們在推廣醫(yī)保碼的時候，更多的還是考慮到合作伙伴有比較廣泛的社會影響，有比較多的渠道，能夠推動醫(yī)保碼迅速讓公眾了解、認(rèn)可。大的平臺、銀行金融機(jī)構(gòu)等都滿足要求，而且在合作的過程中，它們也確實發(fā)揮了自己在這方面的優(yōu)勢，否則只是依靠醫(yī)保系統(tǒng)自身，難以在這么短的時間內(nèi)，讓醫(yī)保碼獲得如此大的認(rèn)可度。

《財經(jīng)》：有計劃如何賦能產(chǎn)業(yè)嗎？

付超奇：追溯碼就是我們邁出的第一步，做一個試水。全國一年銷售600億盒醫(yī)保藥品，從生產(chǎn)、流通，再到終端銷售，平均每一盒藥，大概會經(jīng)歷3個-5個物流環(huán)節(jié)，信息全部采集上來，一年大概是1800億-3000億個追溯信息，這些信息就是整個中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的全息地圖。

未來，逐步推進(jìn)醫(yī)保大數(shù)據(jù)對產(chǎn)業(yè)賦能，首先受益的肯定是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身。

所有的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，將能夠了解到產(chǎn)品的銷售狀況，即便只是粗顆粒的數(shù)據(jù)，也比企業(yè)原來能獲取的銷售數(shù)據(jù)更精細(xì)。這一方面有助于企業(yè)制定銷售策略，另一方面藥企可以更了解產(chǎn)品在真實世界應(yīng)用狀況，也會有助于藥企推進(jìn)產(chǎn)品的研發(fā)，提升整個中國醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新能力。

第二是促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)和金融業(yè)的合作。由于這些追溯信息都是非常真實的物流信息，能真實反映藥企產(chǎn)品銷售狀況，數(shù)據(jù)可信度高，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以基于信息，向相應(yīng)的金融機(jī)構(gòu)去申請貸款，并且不需要太多的抵押或者擔(dān)保，降低企業(yè)的成本。這對中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，也能起到極大的助力。

這類數(shù)據(jù)賦能現(xiàn)在已經(jīng)有地方在實踐了，一些金融機(jī)構(gòu)在探索使用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，向醫(yī)藥企業(yè)提供成本相對較低的貸款。

此外，對于廣大的醫(yī)院和藥店來說，以往的庫存管理可能只是識別到商品碼，也就是以藥品的類型為最小單位，但一類藥里，有哪幾盒藥快過期了，是識別不了的。現(xiàn)在在采購、配送、入庫、院內(nèi)配送、使用結(jié)算等全流程應(yīng)用追溯碼，精準(zhǔn)到盒，能夠提升管理效率，促進(jìn)質(zhì)量控制。

《財經(jīng)》：保險行業(yè)也基于醫(yī)保數(shù)據(jù)推出了新的保險產(chǎn)品，有擴(kuò)大試點的計劃嗎？

付超奇：保險公司的期待非常高，一直在各種場合呼吁開放醫(yī)保數(shù)據(jù)。

在北京的試點，我們通過建立一個中間的平臺，保險公司在平臺的一端設(shè)置測算、理賠的條件要求，脫敏的醫(yī)保數(shù)據(jù)在平臺上的另一端密算，得出結(jié)果后，向保險公司提供一個結(jié)果。

保險企業(yè)通過醫(yī)保數(shù)據(jù)的賦能，對保險產(chǎn)品的設(shè)計精算能更加準(zhǔn)確，可以為患者提供性價比更高的保險產(chǎn)品。

這個試點的另一個亮點是，打通了商業(yè)保險在醫(yī)院的一站式結(jié)算。這意味著，在投保用戶個人授權(quán)的情況下，醫(yī)保開放該參保人在醫(yī)院的一些結(jié)算信息給保險公司，可以基于結(jié)算信息算出商保應(yīng)該理賠的額度，并將這個數(shù)據(jù)給到保險公司。

在沒有打通結(jié)算時，都是通過患者手工收集紙質(zhì)票據(jù)，上傳給保險公司進(jìn)行后臺核驗，這些都會大大增加保險公司的運行成本，同時也降低參保人的理賠體驗?，F(xiàn)在通過這個醫(yī)保數(shù)據(jù)直接結(jié)算的功能，這些環(huán)節(jié)的成本都幫它壓縮了，節(jié)省下的成本既可以用于參保人的賠付，也可以擴(kuò)大保險公司的利潤。

各地醫(yī)保都有自己的探索，如山東在全省上線醫(yī)保與惠民?！耙徽臼浇Y(jié)算”，湖北、浙江等地探索醫(yī)保、商保通過加密通道實現(xiàn)信息共享，將結(jié)算覆蓋范圍擴(kuò)大至其他商業(yè)健康險。

試點工作還在探索過程中，后續(xù)如何運行推廣還要觀察推進(jìn)。

《財經(jīng)》：還有哪些領(lǐng)域有與醫(yī)保數(shù)據(jù)合作的機(jī)會？

付超奇：人工智能相關(guān)行業(yè)?，F(xiàn)在在醫(yī)保信息平臺上，各地已經(jīng)有一些相應(yīng)的探索，比如用人工智能大模型來提供醫(yī)保政策的咨詢服務(wù)，便利了參保人了解各種政策，這也是醫(yī)保擁抱人工智能的一個開端。

我想，未來人工智能在醫(yī)保領(lǐng)域，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于簡單的政策服務(wù)。比如個人“健康畫像”建立起來后，有可能通過本地化人工智能部署，給參保人提供健康管理建議、為醫(yī)生提供輔助診斷建議等，同時通過這一渠道，打開個人健康消費的廣闊空間，惠及相關(guān)行業(yè)。

又比如醫(yī)保影像云，正在推進(jìn)將全國患者的影像檢查索引數(shù)據(jù)歸集在同一個云端平臺，這些數(shù)據(jù)能夠在脫敏的前提下為人工智能提供非常有價值的高質(zhì)量數(shù)據(jù)集，極大推進(jìn)人工智能的發(fā)展和相關(guān)設(shè)備的研發(fā)制造。

醫(yī)保現(xiàn)在的一些探索，也可以為其他行業(yè)建立相應(yīng)追溯體系、保障產(chǎn)品安全打造標(biāo)桿，發(fā)揮示范作用。通過追溯信息在各個場景實踐應(yīng)用，不斷推動區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。

當(dāng)然，數(shù)據(jù)安全是數(shù)據(jù)開發(fā)利用的底線。在推動數(shù)據(jù)開發(fā)利用過程中，秉持“安全是一、一失萬無”，堅決做到“原始數(shù)據(jù)不出域、數(shù)據(jù)可用不可見”，筑牢醫(yī)保數(shù)據(jù)安全防線，確保醫(yī)保開發(fā)利用安全可控。

未來，我們將依托醫(yī)保信息平臺，建設(shè)可信可管、互聯(lián)互通、價值共創(chuàng)的數(shù)據(jù)空間，打通藥械在各環(huán)節(jié)流通的大數(shù)據(jù)信息，不斷探索多領(lǐng)域賦能場景。

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