沒有伴侶，健康會更差嗎？來自50萬中國人的長期追蹤證據(jù)

作者：唐語新 北京大學(xué)社會研究中心博士研究生

責(zé)編：呂利丹 中國人民大學(xué)人口與健康學(xué)院副教授

親密關(guān)系不僅是一份情感寄托，也是一套很具體的生活安排：一起生活、一起做飯、分擔(dān)家務(wù)、互相照料、共享資源。也正因為它嵌在日常里，所以可能通過種種細(xì)節(jié)——吃什么、幾點睡、周末干什么、生病了去不去醫(yī)院等等——來影響一個人的健康。

說到單身，很多人會想到失戀、孤獨，健康狀況也會打折；另一邊，大家又總會感嘆，一些女明星離婚后氣色反而更好了。

（離婚后狀態(tài)超好的妮可·基德曼、陳妍希和黃圣依）

關(guān)于婚姻與健康的研究大多聚焦于抑郁情緒、自評健康等偏主觀狀態(tài)1 2，常見結(jié)論是婚姻與更積極的主觀健康狀況有關(guān)。但這類研究也有局限：樣本量往往較小，且受二手?jǐn)?shù)據(jù)限制，只能探究婚姻和一到兩種疾病之間的關(guān)系，很難回答一個更大的問題：婚姻狀態(tài)究竟和哪些疾病相關(guān)？只影響心理健康，還是會擴展到心血管、呼吸系統(tǒng)、癌癥等更廣泛的疾病譜？

在此背景下，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系的李立明教授團隊在Lancet子刊《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》上發(fā)表了一篇研究3。該研究使用超過50萬人的追蹤數(shù)據(jù)，對婚姻和健康之間的關(guān)系進行了更加系統(tǒng)的檢驗。

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調(diào)查數(shù)據(jù)和行政大數(shù)據(jù)的結(jié)合

文章使用的數(shù)據(jù)是China Kadoorie Biobank (中國慢性病前瞻性研究，CKB)。這是一項關(guān)于人口健康的大型追蹤調(diào)查，基線于2004年在我國五個城市和五個農(nóng)村訪問了512725名30-79歲成年人。除問卷外，調(diào)查還包括身體測量和生物樣本采集。此后，調(diào)查于2008、2013和2020年分別隨機抽取5%進行追訪4。該數(shù)據(jù)還通過與死亡登記和醫(yī)保數(shù)據(jù)庫相連，持續(xù)獲取這些個體的住院與死亡信息。因此，數(shù)據(jù)中包含了受訪者十余年間五百多種疾病的發(fā)病和死亡情況。

文章將婚姻狀態(tài)歸為兩類：有同住伴侶（已婚或同居）和無同住伴侶（未婚、離異或喪偶）?；€有92.9%的男性和89.0%的女性有伴侶同住。文章寫作時追訪時間截至2017年12月31日，這期間只有5.3%的男性和2.6%的女性婚姻狀態(tài)發(fā)生了改變。

研究的主要內(nèi)容分為兩個部分。第一部分關(guān)注各類疾病的發(fā)病概率。通過logit回歸，在控制人口學(xué)特征、生活方式、BMI、疾病史、生活滿意度等因素后，檢驗有無伴侶和多種疾病患病風(fēng)險的關(guān)聯(lián)。這里的患病是截至隨訪終點是否出現(xiàn)過該病的風(fēng)險，既包含基線自報疾病，也包含隨訪期間新記錄的疾病。

第二部分使用Cox比例風(fēng)險模型，一方面關(guān)注基期健康人群中新發(fā)30種重點疾病的概率，另一方面評估基期已有慢病的人群在觀察期內(nèi)死亡的風(fēng)險。在追蹤期內(nèi)，基線受訪者共死亡39166例。

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研究發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)一：無伴侶者既有健康風(fēng)險也有健康收益

首先，和預(yù)期相符，無伴侶者患精神分裂癥、分裂型人格障礙和妄想癥的風(fēng)險更高（見圖1）。這種現(xiàn)象在男性和女性中都能觀察到，可能是因為缺少伴侶提供的日常支持與情感陪伴時，人們更容易積累孤獨與壓力，從而導(dǎo)致精神疾病風(fēng)險提高。

圖1 有伴侶和無伴侶的個體患各類疾病的風(fēng)險比

圖片來源：Xiao et al., 2023

不過，無伴侶并不完全等于不健康。他們患呼吸系統(tǒng)疾病和背痛的風(fēng)險反而比有伴侶者更低。這可能是因為我國的已婚人士更容易超重或肥胖，而肥胖可能會加重背部負(fù)擔(dān)。另外對女性而言，懷孕和生育的生理反應(yīng)也可能導(dǎo)致背痛風(fēng)險增加，無伴侶的女性則能避免這一點。

發(fā)現(xiàn)2：男性婚姻健康優(yōu)勢更大、更廣泛

婚姻的健康效應(yīng)具有明顯的性別不對稱性。單身導(dǎo)致的很多健康風(fēng)險集中在男性身上。與女性相比，無伴侶男性的精神和行為障礙、心血管疾病、癌癥和慢性阻塞性肺病的新發(fā)風(fēng)險更高。

在基線已患病人群中，無伴侶帶來的死亡風(fēng)險增加在男性中更明顯，女性中有沒有伴侶的差異并不是很大（見圖2）。這可能和家庭中性別化的照料分工有關(guān)，即女性承擔(dān)更多照護責(zé)任，因此丈夫從婚姻中獲得的健康收益更大。

圖2 Kaplan-Meier估計有伴侶和無伴侶個體的死亡風(fēng)險

圖片來源：Xiao et al., 2023

另外，研究還指出了城鄉(xiāng)差異：某些關(guān)聯(lián)（如婚姻與缺血性心臟病）只在農(nóng)村男性中觀察到，城市男性中并不顯著。這可能是因為農(nóng)村能夠彌補親密關(guān)系缺失的健康資源相對有限。

發(fā)現(xiàn)三：女性可能存在婚姻健康劣勢

與“婚姻有益健康”的既往經(jīng)驗不同，單身女性新發(fā)泌尿生殖系統(tǒng)疾病和受傷/中毒的風(fēng)險更低，男性中則無此關(guān)聯(lián)。

作者根據(jù)相關(guān)研究提出了一種解釋：單身女性比已婚女性更少接觸家庭情境風(fēng)險，例如家庭暴力、二手煙以及與性活動相關(guān)的泌尿生殖風(fēng)險。而且，婚姻與受傷/中毒的關(guān)聯(lián)只在農(nóng)村女性中觀察到?？紤]到農(nóng)村女性遭受家庭暴力的比例高于城市女性5，這一異質(zhì)性結(jié)果也為這種解釋提供了佐證。

還有一種可能的解釋是，農(nóng)村女性在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動中的安全風(fēng)險更大，例如田間勞作、農(nóng)機具使用、農(nóng)藥等化學(xué)品接觸，以及交通與急救資源相對不足帶來的風(fēng)險累積。

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總結(jié)

總的來看，我們可以從兩個角度來理解上述發(fā)現(xiàn)：

• 婚姻保護：配偶提供情感支持、健康行為促進（戒煙限酒、規(guī)律飲食）、就醫(yī)與服藥提醒、急救與照護等，從而降低多種疾病的發(fā)病與死亡風(fēng)險。

• 婚姻選擇：更健康、更有資源的人更容易進入并維持婚姻。特別是由于社交障礙和較高的遺傳傾向，精神疾病患者本身結(jié)婚的可能性較低、離婚或分居的可能性較高，因此研究發(fā)現(xiàn)一并非嚴(yán)格的因果關(guān)系。作者也指出，樣本中有無同住伴侶的人本就存在差異：沒有伴侶的人年齡更大、社會經(jīng)濟地位更低、健康狀況更差、生活滿意度也更低。

此外，研究者還指出了其他局限：首先，研究依賴醫(yī)保系統(tǒng)中的住院記錄來識別是否患病，更容易捕捉病情較重、需要住院的健康事件，對一些輕癥、門診為主或未就醫(yī)的疾病可能存在低估。其次，CKB樣本雖然規(guī)模大，卻并非嚴(yán)格意義上的全國隨機抽樣，不具有全國代表性。再次，婚姻狀態(tài)主要用基線測量，并未考慮觀察期內(nèi)的狀態(tài)轉(zhuǎn)變；而且將婚姻狀態(tài)簡化為有無同住伴侶兩類，也可能掩蓋喪偶、離異與未婚之間在健康風(fēng)險上的差異。

即使如此，包括這篇文章在內(nèi)的婚姻與健康研究都能夠說明，親密關(guān)系不只是一種人口學(xué)標(biāo)簽，也可以作為識別健康風(fēng)險的一種社會信號，且具有顯著的性別差異。在婚姻與家庭結(jié)構(gòu)快速變化的背景下，婚姻狀態(tài)可以被納入公共健康管理中，尤其關(guān)注單身男性、遭受家庭暴力或無償照護負(fù)擔(dān)沉重的女性，為其提供可替代的社會支持與健康資源。

參考資料

1. 張杭,張川川.婚姻擠壓與人口健康：性別比失衡下未婚人口的健康困境[J].經(jīng)濟學(xué)報,2025,12(04):143-157.

2. 宋健,唐田榮.婚姻對個體心理健康的影響——關(guān)于抑郁水平變化與分化的實證研究[J].人口學(xué)刊,2025,47(01):65-77.

3. Xiao et al. 2023. A wide landscape of morbidity and mortality risk associated with marital status in 0.5 million Chinese men and women: a prospective cohort study. The Lancet Regional Health-Western Pacific 42.

4. 中國慢性病前瞻性研究https://www.ckbiobank.org/

5. 宋月萍,張婧文.越少就會越好嗎?——婚姻市場性別失衡對女性遭受家庭暴力的影響[J].婦女研究論叢,2017,(03):5-15.

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