江蘇
6月6日是全國愛眼日，今年的主題為“人人享有眼健康”，旨在強調全年齡段人群的眼健康保護，倡導從兒童到老年階段的全程視力關懷。
在眾多威脅視力的問題中，糖尿病視網膜病變（簡稱“糖網”）尤為“兇險”，是成年人不可逆性致盲的首要病因。更為棘手的是，糖網具有隱匿性強、進展漸進、損傷不可逆的特點，加上糖尿病患者往往只重視血糖管控，忽視了眼底篩查與養護，導致糖網發病知曉率、規范治療率偏低，不少患者發現視物異常時，已錯過黃金干預時機。
為此，我們特別推出本期報道，結合此前在第二十二屆國際絡病學大會上對山東中醫藥大學附屬眼科醫院畢宏生教授的媒體專訪，圍繞糖尿病視網膜病變的防治為大家進行了科普解讀。
“糖網”高發且與糖尿病病程密切相關
畢宏生教授指出，糖尿病在中國發病率極高，患者人口已超兩億，糖尿病視網膜病變是其嚴重并發癥之一。據統計，每三位糖尿病患者中即有一人患有不同程度的視網膜病變；病程超過10年者發病率高達50%。糖尿病視網膜病變導致失明的風險是普通人群的25倍，每年造成大量不可逆視力損害，嚴重影響生活質量，給患者及家庭帶來沉重負擔。
畢宏生教授介紹說，“糖網”具有早期隱匿性特點，患者初期無明顯視力下降，易被忽視，待發現時往往已至中晚期，出現眼底出血、黃斑水腫、新生血管生成，甚至視網膜脫離等嚴重并發癥。基于臨床調研與防控實踐，當前糖尿病視網膜病變篩查診斷主要面臨三大難題。首先多數糖尿病患者僅關注血糖控制，缺乏定期眼科眼底檢查意識。其次規范化開展眼底病變篩查尚未完善，導致一些患者無法早發現、早治療，一旦缺乏長期跟蹤機制，患者往往僅做一次檢查，未意識到疾病進展與病程密切相關，而非單純依賴血糖高低。
中西醫結合治療“糖網”可實現“1+1>2”的診療效果
畢宏生教授強調，對于糖尿病視網膜病變要抓住“早篩、早防、早治”窗口期，通過中西醫優勢互補構建“全身調控-局部治療-功能康復”的全程閉環管理，是應對該病高發挑戰的核心突破，以通絡明目膠囊為代表的創新中藥研發應用也將發揮日益顯著的作用。畢宏生教授指出，為應對“糖網”綜合防控的挑戰，應確立完整的眼底檔案與隨訪機制，一旦確診糖尿病，應立即到醫院進行眼底檢查，建立完整的眼底檔案，同時進一步強化分級隨訪機制，明確核心篩查項目，除常規眼底檢查外，大力提倡眼底血管造影，將其作為檢查微循環損傷的金標準。推進四級防控體系建設與防控重心下移，擴大篩查覆蓋面，落實國家重大慢病防控要求，通過早篩查、早干預、早防控，抓住最佳治療窗口期。
在沖破“糖網”阻隔，為患者帶來希望的道路上，中醫藥結合的優勢日益得到顯現。采訪中畢宏生教授特別強調了中西醫結合治療“糖網”的臨床價值，他介紹，西醫治療側重局部病灶處理（如光凝、抗VEGF藥物注射）及血糖控制，后期多依賴手術，但在視網膜微血管及視神經損傷康復方面存在局限。中醫講求整體調控，針對“氣虛血瘀、目絡阻滯”的病機，從全身和局部兩個維度進行干預，填補了早中期糖尿病視網膜病變全程治療的短板。中西醫結合干預能夠實現“1+1>2”的診療效果，并且具有多個特點。首先是補齊早中期干預短板，通過中藥主動干預，有效延緩病變向中晚期增殖期惡化，降低手術干預需求，把握最佳治療窗口期；此外是實現全身與局部協同治療：結合全身降糖與局部通絡明目，使病情趨于穩定，遠期療效突出。中西醫結合干預同時還優化了“糖網”患者中晚期預后，西醫專注于急癥控制和解剖復位，如切除出血、復位視網膜等，中醫注重功能康復和視功能提高，兩者融合互補。
畢宏生教授介紹，以通絡明目膠囊為代表的中成藥，針對“氣陰兩虛、血瘀阻絡”的核心病機，發揮活血化瘀、通絡益氣養陰、止血明目的功效。其主要適用于早中期非增殖性糖尿病視網膜病變，研究證實能夠帶來改善微循環、緩解視網膜水腫、防止病情進展等一系列臨床獲益。適合長期慢病的調理，更填補了這方面的空白。
持續推進中西醫結合診療模式意義重大，以通絡明目膠囊為代表的創新中藥正在作為全程防控“糖網”的有力支撐，與西醫手段配合，為糖尿病患者搭建更全面的眼健康保護屏障，給出“糖網”綜合防控的更優方案。
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