便秘不再“秘”，健康“腸”通行——浦東新區機場社區衛生服務中心便秘病（功能性便秘）專病門診丨上海市中醫特色專病專科（社區）專欄

根據本市2023-2025年民心工程三年行動計劃有關工作部署，2023-2025年，全市支持中醫特色專病專科（社區）能力建設項目，進一步加強社區中醫全專結合服務能力，提升社區中醫藥診療水平，滿足本市居民優質中醫藥服務需求。

我們將每周一、周二為大家陸續推出社區里的中醫特色專病專科介紹，讓越來越多市民可以在家門口享受便捷、舒心的診療服務。

便秘不再“秘”，健康“腸”通行

——浦東新區機場社區衛生服務中心便秘病（功能性便秘）專病門診

中心簡介

上海市浦東新區機場社區衛生服務中心坐落于祝橋鎮，東接浦東國際機場和空港綜合保稅區，服務范圍內含5個村委、13個居委，下設4個村衛生室。為轄區內約4.76萬常住人口提供門診、住院、康復、護理與居家、健康管理、中醫藥服務等基本醫療和公共衛生服務。設有標準化中醫館，運用中藥飲片、針刺、拔罐、艾灸、推拿等多種中醫技術防治社區常見病、多發病，為社區百姓提供全方位的中醫藥服務。中心中醫科依托曙光醫院東部醫聯體建設，以專家下沉社區帶教雙聘醫師為模式，于2023年11月開展曙光醫院東部醫聯體便秘專病聯合門診，2024年設立浦東新區中醫特色（社區）專病門診。便秘病專病項目入選2025年上海市中醫藥特色專病專科（社區）能力建設項目。

專病概述

便秘是以大便排出困難，排便周期延長，或周期不長但糞質干結、排出艱難，或糞質不硬，雖頻有便意，但排便不暢為主癥的疾病，西醫學中的功能性便秘屬本病范圍。中醫學中又稱為“后不利”、“脾約”、“大便難”等。便秘病位主要在大腸，同時與肺、脾（胃）、肝、腎等臟腑功能失調密切相關，感受外邪、飲食不節、情志失調、年高久病或失治誤治等，均可導致熱結、氣滯、寒凝及氣血陰陽虧虛，腸道傳導失司，發為便秘。現代醫學中，便秘既可作為功能性疾病獨立存在，也可為藥物或器質性疾病引起的癥狀，常見表現為便秘的功能性疾病主要包括功能性便秘、便秘型腸易激綜合征等 。系統評價指出，目前全球功能性便秘的患病率為10.1%，近年來隨著飲食結構改變、生活節奏加快、人類壽命延長和社會心理因素等影響，患病率呈上升趨勢。

特色療法

通過中醫辨證論治結合患者體質，以中醫經方為主、中藥代茶飲聯合非藥物療法如耳穴貼壓、穴位貼敷、腹部按摩等干預治療。

1.中藥飲片

浦東新區名中醫、曙光名中醫凌江紅教授作為專病學科帶頭人，針對本病的多發人群病因病機特點，將符合中醫診斷標準的便秘患者主要分為：

1）肝脾氣滯型：

治法：疏肝理氣、健脾導滯

方藥：四逆散合枳術丸加減。柴胡，生白芍，枳殼，生白術，炙甘草。大便燥結難下者加杏仁，火麻仁；肛門下墜感或脫肛者加升麻。

2）膽熱腑實型：

治法：清膽瀉熱，通腑導滯

方藥：大柴胡湯加減。柴胡，黃芩，芍藥，制半夏，生姜，枳實，大棗，大黃。大便干結難下者加芒硝；心煩易怒者加梔子；腑熱傷陰者，加生地、玄參、麥冬。

3）氣陰兩虛型：

治法：補氣養陰，潤腸通便

方藥：便秘方加減。 桑椹，生白術，山藥，生地，當歸，火麻仁，腹脹腹部隱痛者加枳實，木香；肛門下墜感或脫肛者加升麻；伴肢冷、腰膝酸軟者，加牛膝，肉蓯蓉。

2.中藥代茶飲

針對不同體質的體虛人群，便秘癥狀較輕或緩解期的輔助調理，以恢復腸道自身動力達到緩解便秘的目的。

氣虛代茶飲：黃芪、人參、陳皮、火麻仁、白蜜

陰虛代茶飲：生地、玄參、麥冬、石斛

陽虛代茶飲：肉蓯蓉、當歸、桑葚、火麻仁、炒枳殼、大棗。

3.耳穴貼壓

選穴：肺、大腸、三焦、脾、便秘點、皮質下、交感等。方法：每次選穴3-4個，王不留行子貼壓每天按壓3-5次，以有酸脹感為度，每次每穴3分鐘，兩耳交替5天換貼一次。

4.穴位貼敷

將生大黃、芒硝、甘遂等通便瀉下的中藥研末調制，敷貼于天樞穴（雙側）。一周2-3次（貼敷時間6-8小時，視個人皮膚情況而定）。

5.腹部按摩

推腹：雙手掌根合攏雙手五指呈八字形同時從上腹肋骨下逐漸向小腹恥骨聯合方向推15-20次。

摩腹：單手在腹部沿順時針摩腹3-5分鐘，以臍為中心，由內向外進行，力度深透入腹內，以感到腹部溫熱以及腸鳴音亢進，便意增加。

穴位按摩：指推法作用于中脘、天樞、關元每穴2-3分鐘。

治療周期：每天一次，每次15分鐘。

上述治療每4周為一個療程，一般兩個療程。癥狀好轉后中藥湯劑可改用日服一次，或服3日停2日。中醫外治法如耳穴貼壓、穴位貼敷、腹部按摩等可操作性強，患者及家屬可參與其中，具有綠色無害、方便低廉、安全有效、患者容易接受依從性好等特點，長期應用不會出現毒副作用。所以中醫內外合治功能性便秘更加適合社區老年患者。

典型案例

王某某，女，47歲。2024年11月27日初診。

主訴：便秘八年，加重半年

現病史：患者大便難解近八年，近半年逐漸加重，現大便3-5日一行，質干硬，需使用開塞露輔助排便，平素脾氣較急，有輕微口干口苦，胃納可，食后噯氣多，脘腹部脹滿，夜寐一般。

查體：面色偏黃暗，舌質紅苔薄黃脈弦細。

輔助檢查：2023年10月曙光醫院胃鏡示淺表性胃炎，腸鏡正常。

西醫診斷：功能性便秘

中醫診斷：便秘病 證屬肝郁脾虛、氣機不暢。

治則：疏肝理氣、健脾導滯。

處方：四逆散合枳術丸加減：柴胡12g，生白芍60g，枳殼15g，炙甘草6g，生白術60g，生地黃30g，苦杏仁10g，升麻3g，7劑，每日1劑，水煎分2次飯后溫服。聯合耳穴貼壓（脾、大腸、便秘點）治療，王不留行子貼壓每天按壓3-5次，以有酸脹感為度，每次每穴3分鐘，兩耳交替5天換貼一次。

復診：12月10日二診自訴大便明顯好轉，服用至第四天時大便日行一次質偏軟，自行改為中藥日服一次，現無腹脹滿，食后偶有噯氣，舌質紅苔薄白脈弦細，續前方7劑，可日一次或間斷服用，繼續耳穴貼壓。

[按] 患者大便干硬，排便間隔時間長，這是典型的腸道津液不足或氣機不暢導致的傳導失常；食后噯氣多，脘腹脹滿，提示脾胃的升降功能失常，多為肝氣郁結所致；口稍干苦，為氣郁化熱之表現。此方以四逆散為骨架，又結合后世升降浮沉用藥法，健脾導滯、升降氣機，大劑量白術、白芍與生地黃的配伍，尤顯“攻補兼施、潤燥相濟”之妙，體現經方活用思維。

專病團隊

中醫便秘專病團隊由上海中醫藥大學附屬曙光醫院消化內科凌江紅教授為學術帶頭人，顧志堅副主任醫師為外聘指導專家。本中心張瑞副主任醫師為專病門診負責人，團隊中喬慧潔主任為浦東新區名中醫，2014年開設慢性胃炎專病門診在消化道疾病診治方面有較深造詣；團隊其他主要成員包括何秀玲（浦東新區名中醫繼承型人才）、王小冬（浦東新區社區適宜人才）、李紅霞（浦東新區社區適宜人才）、賈紫平等，團隊層次結構合理，均已參加臨床工作多年且各有擅長，能夠推動專病專科建設的持續發展。

學術帶頭人

凌江紅，博士，教授，博士生導師。全國中醫臨床優秀人才。曙光名中醫，浦東新區名中醫。現任上海中醫藥大學附屬曙光醫院消化科副主任、國家中醫優勢專科負責人。長期從事胃腸胰膽病中西醫結合臨床與科研工作，主持國家自然科學基金5項，其他各類課題20余項。兼任中華中醫藥學會脾胃病分會常務委員等多項學術職務。

指導專家

顧志堅，副主任醫師，講師，醫學博士。第七批全國名老中醫藥專家蔡淦教授學術經驗繼承人。擅長中西醫結合治療萎縮性胃炎、腸易激綜合征、慢性功能性便秘、炎癥性腸病等消化系統疾病的診療。任中華中醫藥學會脾胃病分會青年委員，上海市中醫藥學會脾胃病分會委員，上海市社會醫療機構協會消化分會委員、中醫專委會常務委員。

專病負責人

張瑞，中醫全科副主任醫師、碩士研究生，第一批上海市中醫專家社區師帶徒學員，第三批上海市中醫醫聯體基層骨干成員，浦東新區中醫藥協會脾胃病分會委員，擅長運用經方治療社區常見病和多發病，如消化道疾病、呼吸道疾病、失眠、亞健康等，以及慢性病診治及綜合管理。

中醫醫療團隊

門診信息

專病門診時間：

每周三下午、周五下午（13:00–16:00）

專家指導門診時間：

每月第四周的周二上午08:00-11:00

門診地點：

浦東新區機場社區衛生服務中心（川南奉公路3385號）門診2樓中醫專病診室

咨詢預約電話：

68961846-8230、18017396951

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