北京
記者15日從國家醫保局獲悉，2025年，全國職工醫保次均住院費用11152.69元，居民醫保次均住院費用7338.49元，分別較2024年下降4.73%、0.94%，群眾就醫負擔進一步減輕，醫保支付方式改革落地見效。
國家醫保局介紹，參保患者個人負擔減輕，得益于醫保支付方式改革。傳統的醫保支付方式是按項目付費，藥品、耗材、服務項目，用了多少結算多少，容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為。國家醫保局自2019年起推行按病種付費，醫保部門把病情相似、治療方式差不多的住院病例歸成一組，通過歷史數據測算出統一的費用標準，“打包”支付給醫院，其目的是合理、規范使用醫保基金。
目前，按病種付費已在全國所有醫保統籌地區落地實施，2025年按病種付費結算醫保基金約9155.2億元，占符合條件醫療機構結算住院基金總額的89.3%，較2024年增長約9.3個百分點。
按病種付費改的不是患者的醫保待遇，而是醫保基金與醫院之間的結算方式，從“為過程買單”變成“為結果買單”。按病種付費推動醫療機構住院費用結構更加合理，2025年，全國按病種付費病例發生的住院總費用中藥耗費用占比約37.49%，同比下降約0.52個百分點，醫療服務費用占比約49.17%，同比上升約1.38個百分點，醫院診治疑難重癥能力不斷增強。
按病種付費改革之初，有人擔心，醫療機構為節約成本，不愿意為患者用好藥、使用新技術，不利于重癥患者的診療。醫保支付方式改革2.0版本推出的特例單議機制，有效破解了這一問題。特例單議機制主要是針對住院時間長、醫療費用高、使用新藥新技術等不適合按病種標準支付的病例，經過專家評審通過后可根據實際花費進行支付或追加支付。
據不完全統計，2025年，全國特例單議申請病例243.5萬例，審核通過207.1萬例，通過率為85.1%，醫保基金支出約612.6億元，通過特例審核的病例次均醫保基金支出2.96萬元，既為重癥患者家庭減負，也減輕醫療機構收治危重患者的顧慮。
據了解，2019年以來，全國醫保基金累計支出17.78萬億元，年均增速6.81%。按病種付費并沒有減少基金支出的總量，用事實化解了“醫保支付方式改革目的僅僅是控費”的誤讀。
信息來源：央視新聞
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