從臨床護(hù)士到護(hù)理AI開拓者，她說：機(jī)器也能有溫度

“您今天血壓高了，鹽攝入過量，這可能是血壓控制不好的原因。我給您制定一份飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。”這是全球首款雙核居家慢病管理智能系統(tǒng)NursGPT落地試點(diǎn)后，一位獨(dú)居老人家中的真實(shí)一幕。研發(fā)這款系統(tǒng)的，正是吳瑛的團(tuán)隊(duì)。

面對(duì)全國(guó)5270萬失能老人與僅50萬持證護(hù)理員的巨大缺口，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)投身AI研發(fā)，首次將資深護(hù)士的臨床思維建模，為老齡化社會(huì)的照護(hù)難題提供了科技解決方案。而這，不過是吳瑛四十余年護(hù)理探索的一個(gè)切面。

從1981年穿上護(hù)士服起，吳瑛在這條路上走了很久。從普外科病房到心外ICU，從臨床到實(shí)驗(yàn)室，她也從一名心懷熱忱的臨床護(hù)士，成長(zhǎng)為用科研、教育與人工智能守護(hù)萬千患者的護(hù)理學(xué)專家。

人物簡(jiǎn)介

吳瑛，1961年7月生，首都醫(yī)科大學(xué)臨床護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)、教授、博士生導(dǎo)師，美國(guó)護(hù)理科學(xué)院院士，2026年北京市“最美科技工作者”。

吳瑛是國(guó)內(nèi)護(hù)理人工智能與實(shí)驗(yàn)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的開拓者之一，領(lǐng)銜研發(fā)了面向居家慢病管理的雙核護(hù)理AI系統(tǒng)NursGPT，構(gòu)建了護(hù)理核心勝任力六維模型；曾作為國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)護(hù)理學(xué)科評(píng)議組召集人，牽頭建立了我國(guó)護(hù)理學(xué)統(tǒng)一的二級(jí)學(xué)科分類體系。

以下是吳瑛特別為中國(guó)科協(xié)官微“中國(guó)科協(xié)之聲”講述的她的故事：

“三分治療，七分護(hù)理”

踏上護(hù)理這條路，既是我自己的選擇，也有時(shí)代機(jī)緣。

原本我填報(bào)的志愿是臨床醫(yī)學(xué)，最后被調(diào)劑到了護(hù)士學(xué)校。說實(shí)話，在那之前，我并不知道醫(yī)院里穿白大褂的人還分醫(yī)生和護(hù)士。進(jìn)了護(hù)校以后才明白，護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)并不一樣。

1981年畢業(yè)后，我進(jìn)入蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，被分到全院最大的普外科。那里有60張床位，病種多、病情雜。對(duì)一個(gè)剛畢業(yè)的年輕護(hù)士來說，非常有挑戰(zhàn)。

工作一年后，我調(diào)到心胸外科。那時(shí)，醫(yī)院正在與美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)合作，開展冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。美國(guó)心臟外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、麻醉師和心臟外科ICU護(hù)士組成。他們到達(dá)后的第二天就開始手術(shù)，一臺(tái)接著一臺(tái)。每一次技術(shù)問題的解決，每一個(gè)病人一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)，都讓我感到這份工作特別有價(jià)值。

也是在那段時(shí)間，我真正愛上了心臟外科監(jiān)護(hù)。因?yàn)樗屛医?jīng)歷了過去從未經(jīng)歷過的臨床場(chǎng)景：患者病情瞬息萬變，復(fù)雜危重，一分鐘的延誤就可能錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。而護(hù)士離病人最近，也往往最早發(fā)現(xiàn)病情變化。護(hù)士的觀察、判斷和處理，直接關(guān)系到病人的生死。

這個(gè)認(rèn)識(shí)，后來成為我整個(gè)職業(yè)生涯的基石。

1989年初，我調(diào)到原北京醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“北醫(yī)”）護(hù)理系工作。我剛到北醫(yī)，就遇到一個(gè)難得的機(jī)會(huì)：美國(guó)HOPE基金會(huì)與北醫(yī)護(hù)理系合作舉辦全國(guó)護(hù)理師資培訓(xùn)班。后來，北醫(yī)護(hù)理系又先后派我到美國(guó)密歇根大學(xué)護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。

但在不斷學(xué)習(xí)的過程中，我也越來越不滿足。我想知道，美國(guó)護(hù)理體系到底是怎樣運(yùn)行的？為什么護(hù)士能夠發(fā)揮那么大的作用？這些疑問，推動(dòng)我作出一個(gè)決定：去美國(guó)讀碩士。

1995年，我赴美攻讀護(hù)理碩士，方向是心血管危重癥護(hù)理NP（高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，畢業(yè)并通過資格認(rèn)證后，可以擁有處方權(quán)）。碩士畢業(yè)后，我在休斯敦一家醫(yī)學(xué)中心的ICU做高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。

在美國(guó)工作的幾年里，有一位病人令我印象格外深刻。

那是一位冠脈搭橋術(shù)后的病人，原本恢復(fù)得很好，已經(jīng)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出ICU。突然，他并發(fā)了心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)是心臟術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率大約為30%。我們立即按照常規(guī)處理，采用心臟起搏器超速抑制、藥物轉(zhuǎn)復(fù)等方法，但都沒有成功。

由于心室率太快，加上患者剛剛接受心臟手術(shù)，心功能本來就低下，他很快發(fā)展為急性左心衰、肺水腫，出現(xiàn)呼吸窘迫、嘴唇發(fā)紫。我們立刻搶救，進(jìn)行氣管插管和呼吸機(jī)支持。但經(jīng)歷這“第二次打擊”后，病人又相繼出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最終因多器官衰竭而離世。

看著病人在我們?nèi)尵认码x去，我心里有說不出的難受，更深的是一種靈魂拷問：我們常說“三分治療，七分護(hù)理”，那么，護(hù)士是否真的擁有足夠的知識(shí)和技術(shù)，去支撐這“七分護(hù)理”的重任？現(xiàn)有護(hù)理知識(shí)體系，能不能幫助我們對(duì)危重病情提前預(yù)測(cè)、提前干預(yù)，而不是等問題發(fā)生后才被動(dòng)應(yīng)對(duì)？

吳瑛與團(tuán)隊(duì)進(jìn)行心臟術(shù)后房顫?rùn)C(jī)制實(shí)驗(yàn)研究。

這段經(jīng)歷，以及由此產(chǎn)生的反思，點(diǎn)燃了我心中探索護(hù)理現(xiàn)象本質(zhì)和護(hù)理學(xué)科知識(shí)體系的火苗。

1999年前后，我開始認(rèn)真考慮回國(guó)。當(dāng)時(shí)，我在美國(guó)的工作確實(shí)很理想：有處方權(quán)，收入比周圍朋友高出兩倍多，但我當(dāng)初出國(guó)的動(dòng)機(jī)，就是學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念，回來發(fā)展我們國(guó)家的護(hù)理事業(yè)。那時(shí)我覺得，自己已經(jīng)了解了美國(guó)護(hù)理體系和發(fā)展現(xiàn)狀，也看到了護(hù)理未來可能的方向，是時(shí)候回去了。

2000年，我回到了北京。

研究護(hù)理學(xué)也可以做實(shí)驗(yàn)嗎？

回國(guó)后，我到北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院工作，先后擔(dān)任教科辦主任、教學(xué)副院長(zhǎng)，主管本專科和研究生教學(xué)以及科研工作。

從一線臨床護(hù)士轉(zhuǎn)向護(hù)理教育管理者，角色變了，但初心未變，那些在美國(guó)沒有找到答案的問題并沒有隨著時(shí)間淡去。“護(hù)理到底應(yīng)該研究什么？”這個(gè)問題一次次叩問我，也推動(dòng)我必須去尋找答案。

探索的過程中，我逐漸發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律：真正能夠指導(dǎo)實(shí)踐的科學(xué)理論，必須建立在對(duì)現(xiàn)象本質(zhì)的揭示之上，必須以細(xì)致觀察和實(shí)驗(yàn)研究為依據(jù)。這樣的理論，既能解釋現(xiàn)象為什么發(fā)生，也能預(yù)測(cè)在特定條件下可能發(fā)生什么。

而當(dāng)時(shí)護(hù)理學(xué)研究更多是描述性的、應(yīng)用性的：病人是什么情況，我們采取什么護(hù)理措施，效果怎么樣。這類研究當(dāng)然有用，但如果長(zhǎng)期停留在描述和應(yīng)用層面，就難以揭示護(hù)理現(xiàn)象的本質(zhì)、規(guī)律和發(fā)生機(jī)制，也難以建立起真正具有解釋力和預(yù)測(cè)力的科學(xué)理論。

調(diào)到首都醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“首醫(yī)”）后，當(dāng)時(shí)的校長(zhǎng)非常認(rèn)可我的想法，并支持我建立了全國(guó)第一個(gè)護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)室，命名為“實(shí)驗(yàn)護(hù)理學(xué)研究中心”。他對(duì)我說：“你就在這個(gè)研究過程中，去探索實(shí)驗(yàn)護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系。”

這一探索，就是二十多年。二十多年里，質(zhì)疑聲從未斷過，但我的信念也從未動(dòng)搖。

2020年，我擔(dān)任國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第八屆護(hù)理學(xué)科評(píng)議組召集人。在全國(guó)護(hù)理學(xué)專家的支持下，評(píng)議組經(jīng)過近四年的研究、論證和反復(fù)修改，建立了以生命周期、健康過程和學(xué)科交叉為框架的護(hù)理學(xué)三維二級(jí)學(xué)科分類體系，回答了護(hù)理學(xué)科“研究什么、為什么研究、如何研究、如何服務(wù)人民健康”的根本問題，也更加清晰地界定了護(hù)理學(xué)獨(dú)特的研究對(duì)象和研究范疇。

這件事的意義在于，我國(guó)護(hù)理學(xué)科建設(shè)終于有了統(tǒng)一的二級(jí)學(xué)科分類體系。它也回答了那個(gè)我追問了二十多年的問題：護(hù)理到底是一門什么樣的學(xué)科？它的本質(zhì)是什么？它的知識(shí)邊界在哪里？

AI是護(hù)士的“超級(jí)杠桿”

未來，我還有三個(gè)夢(mèng)。

第一個(gè)，是推動(dòng)形成符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言體系，讓護(hù)理知識(shí)能夠被準(zhǔn)確表示、被機(jī)器理解、被系統(tǒng)推理，從而推動(dòng)智慧護(hù)理早日實(shí)現(xiàn)。

第二個(gè)，是深化老年慢病主動(dòng)管理，把照護(hù)關(guān)口前移到風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別和早期干預(yù)，降低失能發(fā)生率。

第三個(gè)，是推動(dòng)我們關(guān)于術(shù)后房顫干預(yù)的基礎(chǔ)研究成果完成臨床轉(zhuǎn)化，從實(shí)驗(yàn)室研究走向多中心臨床試驗(yàn)，真正降低患者的心臟架橋手術(shù)后房顫發(fā)生率，改善臨床結(jié)局。

其中，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言體系的建立，是護(hù)理AI走向臨床的基石。早在2010年，我就開始探索如何用智能化技術(shù)為護(hù)理賦能。

工作中的吳瑛。

我和團(tuán)隊(duì)將40多年的臨床護(hù)理與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，連同首醫(yī)系統(tǒng)35家醫(yī)院護(hù)理人員的實(shí)踐智慧，進(jìn)行了系統(tǒng)梳理——提煉臨床思維、推理邏輯和決策邏輯，逐步形成護(hù)理推理知識(shí)圖譜，最終搭建起NursGPT的“推理核”。

與此同時(shí)，NursGPT還有一個(gè)“生成核”。它以經(jīng)過真實(shí)護(hù)理場(chǎng)景數(shù)據(jù)微調(diào)的大語言模型為基礎(chǔ)，賦予相應(yīng)的推理機(jī)制，與“推理核”有機(jī)融合。兩者協(xié)同工作，完成一個(gè)完整閉環(huán)：“推理核”負(fù)責(zé)形成護(hù)理問題判斷與決策內(nèi)容，“生成核”則將這些內(nèi)容轉(zhuǎn)化為流暢、溫和、易懂的自然語言。

舉個(gè)例子。老年人可能不會(huì)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)語言描述癥狀，只會(huì)說“胸口悶得慌”。“生成核”先把這句話轉(zhuǎn)成標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)表述，傳遞給“推理核”；“推理核”做出判斷和干預(yù)決策后，再通過“生成核”，用老人聽得懂的話告訴他該怎么做，或者通過環(huán)路上的護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)護(hù)理。

有人問我，機(jī)器能有溫度嗎？我說，溫度是可以被設(shè)計(jì)出來的。現(xiàn)實(shí)中，即便是子女長(zhǎng)期照顧慢病老人，也難免有疲憊和不耐煩的時(shí)刻。而AI可以24小時(shí)在線，穩(wěn)定、包容、不疲憊——這恰恰能成為當(dāng)前照護(hù)人力不足的重要補(bǔ)充。

但我始終堅(jiān)持一條底線：所有AI給出的決策和建議，都必須經(jīng)過專科護(hù)士審核。我們不能讓一個(gè)AI去決定老年患者的生死。正因如此，我們的老年慢病智能管理系統(tǒng)設(shè)置了“護(hù)士在環(huán)路”的安全機(jī)制。AI永遠(yuǎn)不會(huì)替代護(hù)士，它只是護(hù)士的“超級(jí)杠桿”。

根據(jù)理論模型測(cè)算，在按1∶400配備護(hù)理輔助人員協(xié)同支持的情況下，一名專業(yè)護(hù)士可以帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)共同管理上萬名慢病患者——這將使大規(guī)模、高質(zhì)量的居家慢病管理成為可能。

回望與護(hù)理同行的40多年，我的每一步，好像都是被問題推著往前走。而這些問題，歸根結(jié)底，都來自臨床，來自病人，來自護(hù)理實(shí)踐中那些真實(shí)而迫切的需要。我常跟學(xué)生說，不管將來走得多遠(yuǎn)，都不能脫離臨床。

因?yàn)橹挥性诓∪松磉叄胖朗裁词钦鎲栴}；只有真正理解人的痛苦，才知道什么是最需要的知識(shí)；也只有把創(chuàng)新帶回臨床，科技才有溫度，護(hù)理才有力量。

科技答卷人

在科技強(qiáng)國(guó)的新征程上，總有人在默默耕耘。我們推出“科技答卷人”專欄，走近科研攻關(guān)一線，記錄那些將個(gè)人理想融入時(shí)代洪流的身影，聆聽他們關(guān)于抉擇與擔(dān)當(dāng)、堅(jiān)持和熱愛的答案。