2026?IFCPC丨Marc Snijders教授：HAL-PDT開啟無創治療新紀元，守護生育潛能與健康新生

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解病灶之困，護生育之望，宮頸癌前病變開啟無創新篇！

2026年6月，第19屆國際宮頸病理與陰道鏡聯合會（IFCPC）大會于法國巴黎如期舉行。會議期間，宮頸癌前病變局部光動力療法（PDT）規范化應用國際專家共識會同步召開。來自不同國家和地區的婦科權威學者與專家圍繞局部PDT在宮頸癌前病變治療中的臨床研究進展、治療路徑優化及前沿探索方向等核心議題進行了系統而深入的討論。長期以來，手術切除在阻斷宮頸上皮內瘤變（CIN）疾病進展方面療效確切，然而傳統“一刀切”治療模式已難以滿足女性患者日益增長的臨床需求。在此背景下，以氨酮戊酸己酯光動力療法（HAL-PDT）為代表的便攜式局部PDT技術應運而生，為年輕、有生育需求的女性患者提供了一種兼顧療效與生育功能保護的治療新選擇，并推動CIN邁向更加個體化的“無創治療”新時代。

值此盛會之際，醫學界腫瘤頻道特邀本次共識會的討論專家之一——荷蘭奈梅亨Canisius Wilhelmina醫院Marc Snijders教授，圍繞CIN的個體化治療策略、便攜式局部PDT的臨床應用潛力及其標準化落地的關鍵路徑展開系統解讀，旨在立足國際前沿視角，探討CIN治療格局的優化方向與未來趨勢，以期為臨床實踐提供兼具學術深度與現實指導價值的參考與啟示。

在切除、觀望與生育保全之間，CIN2/3個體化臨床決策的再思考

Marc Snijders教授指出，宮頸上皮內瘤變2/3級（CIN2/3）作為高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），目前的標準治療仍以宮頸環形電切術（LEEP）或冷刀錐切術（CKC）等切除性手術為主。手術治療在有效降低宮頸癌進展風險方面具有明確獲益，但同時也不可忽視其對宮頸結構完整性的影響，可能增加早產、胎膜早破及宮頸機能不全等遠期妊娠相關風險[1]。值得注意的是，CIN2在2年內的自然消退率高達50%，而30歲以下女性進展為浸潤癌的風險低于0.5%[2,3]，這提示部分低風險患者也可采取主動監測策略。

因此，對于年輕且有明確生育需求的女性患者，CIN2/3的管理往往需要在切除性手術、主動監測與生育功能保護之間尋求平衡。一方面需要有效阻斷進展為浸潤癌的潛在風險，另一方面又要避免因過度治療而對未來妊娠結局造成不可逆影響。

在臨床決策過程中，醫生應基于患者HPV持續感染狀態、陰道鏡表現及病理結果進行更為精細化的風險評估，并結合患者年齡、生育需求進行個體化治療決策。在此基礎上，醫生應向患者詳細闡明CIN2/3的自然病程與不同治療路徑的風險與獲益對比，使患者真正理解并參與到治療選擇中來。最終在有效減少疾病進展風險的前提下，最大程度地維護患者的生育力與生殖健康。

PDT彰顯多維臨床治療潛力，實現療效與生育的雙重守護

Marc Snijders教授介紹，便攜式局部PDT在CIN治療中展現出令人期待的應用前景，尤其契合當前“短療程、微創化”的治療趨勢。相較而言，荷蘭臨床目前廣泛采用的咪喹莫特局部治療方案通常需要每周多次給藥、持續約16周，并借助陰道棉條置入，療程冗長且依從性欠佳，同時也給患者帶來一定程度的心理負擔。而PDT通常僅需1-2次門診治療、每次治療僅需數小時，在顯著縮短治療周期的同時，也切實改善了患者的整體治療體驗與依從性。

從臨床價值層面來看，若PDT能實現標準化推廣應用，有望在多個層面優化現有診療路徑。一方面，便攜式PDT體積小、不依賴大型治療空間，門診即可完成操作，不僅有助于優化診療流程，也進一步提升了其在基層醫療機構的可及性與覆蓋率。另一方面，PDT能夠在保留宮頸正常解剖結構的前提下實現病灶選擇性清除，并協同促進HPV清除[4]，這與當下“功能保護優先”的治理念高度契合。尤其對于年輕、有生育需求的女性患者而言，PDT提供了一條兼顧療效與生育力保全的全新治療路徑，具有重要的現實意義。

與此同時，Marc Snijders教授也強調，便攜式PDT的推廣應用還涉及多維現實因素的綜合評估，包括整體治療成本、設備與藥物的醫保準入路徑以及在不同醫療體系中的可支付性問題。此外，在當前歐洲“綠色醫療”理念快速發展的背景下，醫療行為的環境影響也逐步成為重要的評價尺度。便攜式PDT設備在嚴格遵循消毒與規范維護的前提下可實現重復使用，使其在環境可持續性方面具備一定優勢。總體而言，未來PDT的應用價值需融合療效、經濟與環境可持續性三重維度綜合評估，方能在真實臨床場景中全面釋放其治療潛力，并惠及更廣泛的患者群體。

借鑒荷蘭臨床實踐經驗，探索PDT標準化落地路徑

在探討便攜式局部PDT從研究走向臨床標準化落地的過程中，醫師培訓與質量管控始終是繞不開的核心議題。對此，Marc Snijders教授結合荷蘭的實踐經驗進行了系統闡述。

Marc Snijders教授指出，荷蘭的宮頸疾病相關診療主要由婦科執業醫師完成。HAL-PDT本身操作流程相對清晰、標準化程度較高，技術門檻并不復雜，醫師在經過規范化培訓后通常可以在短期內迅速掌握并獨立開展應用，這為便攜式局部PDT技術的標準化落地提供了先決條件。

從培訓體系來看，荷蘭依托八所大學附屬醫院及其下屬的多級醫療機構，形成了覆蓋廣泛的臨床實踐與教學平臺。因此，青年醫師能夠在真實臨床場景中，通過“邊培訓、邊實踐”的方式快速累積經驗、精進技術。部分醫療機構則更進一步，在由資深婦科醫師完成系統化培訓與規范化指導后，護理人員亦可參與部分治療流程，從而在保障安全與質量的前提下優化資源配置、提升整體診療效率。

經過多年實踐，荷蘭已逐步建立起從培訓準入、操作規范到質量監督的完整體系，為便攜式局部PDT的規范化推廣提供了制度基礎。這一經驗表明，HAL-PDT在臨床體系中的推廣具有較強可行性，也為未來便攜式局部PDT更廣泛的落地應用提供了重要參考路徑。

參考文獻：

[1] Kyrgiou M, et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for cervical intraepithelial lesions and early invasive disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11(11):CD012847.

[2] Loopik DL, et al. The natural history of cervical intraepithelial neoplasia grades 1, 2, and 3: A systematic review and meta-analysis[J]. J Low Genit Tract Dis, 2021, 25(3): 221-231.

[3] Tainio K, et al. Clinical course of untreated cervical intraepithelial neoplasia grade 2 under active surveillance: Systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2018, 360: k499.

[4] Chen F, et al. Photodynamic therapy for high-grade squamous intraepithelial lesions: A randomized controlled trial. Med. 2025;6(12):100851.

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