“電鋸驚魂”后他背負“雙袋”，千里求醫在六院卸下重擔

“電鋸驚魂”真正上演時

趙先生（化名）腹部受重擊

腹腔內各部位粘連如餅

他于萬難中撈回一條命

卻要背負橫結腸造口和十二指腸造口

一袋“千斤”，幾乎壓垮趙先生

能生存，但毫無生活質量可言

多次求醫無果

他找到我院胃外科學科帶頭人彭俊生教授

接受了一場“化枯槁為生機”的精妙手術

他終于摘下了造口袋

露出久違的微笑

生死時速：那場幾乎無法挽回的腹部重傷

去年夏天，來自湖北武漢的趙先生（化名）在作業時不慎被高速運轉的電鋸擊中腹部。腹部正中瞬間裂開一道長約15cm的巨大傷口，大量大網膜、小腸和橫結腸直接攤出腹腔外，場面觸目驚心。

這是一場與死神的賽跑。當地醫院的醫生們緊急開腹探查，眼前的景象堪稱慘烈：橫結腸節段性損傷，漿膜大面積破損，系膜血腫彌漫；肝左葉長達10cm的破裂，正噴涌著鮮血；胃竇完全斷裂，消化液肆意溢出，涌入腹腔；胰頸幾乎完全斷裂，胰腺組織嚴重挫傷，創面緊鄰門靜脈、肝固有動脈和胃十二指腸動脈；經過多方努力，趙先生最終保住了性命，但由于嚴重的腹腔污染和多發傷，為了防止消化道瘺引發更致命的感染，醫生不得不為他同時做了橫結腸造口十二指腸造口

命，保住了。代價是肚子上從此掛上了兩個沉重的造口袋。

活下來，然后呢？

“能活下來已經是奇跡。”但“奇跡”并非童話故事般的美好結局，往后他要面臨的是常人難以想象的煎熬。

橫結腸造口改變了排便通道，掛個造口袋總讓人覺得“有味兒”，隱性的尷尬一步步蠶食正常生活的信心；而十二指腸造口流出的強堿性腸液，不僅腐蝕周圍皮膚，更讓患者連正常進食都成了奢望：吃什么就“漏”什么，“酒肉穿腸過，營養一起走”，吃不吃都難受，身心俱疲。

生活質量極低。

因此，趙先生最大的愿望就是“關掉”它們。

然而，由于首次手術涉及多處臟器修補，腹腔內粘連必然致密如“鋼筋水泥”，加上十二指腸愈合能力差、瘺的風險極高，關閉造口極具挑戰性。期間，甚至有當地媒體報道了他的遭遇，他也曾求診于多家醫院，但均因手術難度過大而被婉拒。

帶著對生活尊嚴的渴望，經當地權威專家推薦，趙先生千里迢迢來到廣州，找到了中山六院胃外科學科帶頭人彭俊生教授團隊。

再次亮劍：20cm切口下的“精雕細琢”

入院后，彭俊生團隊并未急于安排手術，檢查發現趙先生因長期造口流失消化液及進食受限，處于嚴重營養不良狀態。

“雖然患者迫切想關掉造口，但身體條件不允許。營養不良會導致吻合口愈合能力下降，極大增加手術風險。”彭俊生表示。團隊首先為患者制定了精準的營養支持治療方案，通過科學的代謝調理，逐步改善其營養指標，為即將到來的高難度手術創造最佳的身體條件。

待趙先生身體儲備達標后，胃外科一區主任練磊主任醫師組織了全院MDT討論，邀請放射診斷科、胰腺肝膽外科、消化內科、營養科、移植外科/小腸外科等多個學科專家出謀劃策。團隊評估認為：一次手術同步解決兩大難題的風險極高。

既要重建被破壞的消化道連續性，又要規避高風險的十二指腸直接吻合；既需在“鋼筋水泥”般的粘連中精準游離，又要在門靜脈、肝動脈等大血管間仔細分離。

十二指腸是外科醫生不太想觸碰的“禁區”，其解剖結構極端復雜，本身處于后腹膜深處，暴露術野困難，且周圍都是致命大血管，稍有不慎就會造成大出血；菲薄的腸壁一旦破損，隨之而來的就是消化液泄露腐蝕，其他部位也不能幸免。趙先生的粘連已經十分嚴重，醫生極可能無從下刀，還有更多未知的風險。前路多陡多險要親身在站在那才能感受，可能絕地逢生，也可能一念之間萬劫不復，該如何選擇呢？

“患者有權利追求更好的生活質量，基于現有條件，我認為可以一博。”彭俊生決定迎難而上。

手術當天，彭俊生上臺主刀。團隊沿腹部正中原手術切口，切除陳舊瘢痕，切開長約20cm的切口再次進腹。這一刀下去，考驗的是直面粘連禁區的勇氣，更是身經百戰克敵制勝的底氣。

入腹后，正如術前所料，部分小腸腸管與原切口處腹膜明顯粘連，腹腔內更是廣泛嚴重粘連。彭俊生采用銳鈍結合的方式，由近端至遠端，小心翼翼地逐層分離。每松解一處粘連，都要確認腸管的完整性，一旦發現漿膜層破損，立即予以精細修補。

手術的精髓，在于既要修復結構，更要恢復功能：

首先是解決最棘手的十二指腸。考慮到原位置緊鄰大血管，而且腸管長期處于炎癥、感染狀態，即便縫合也很難愈合，彭俊生決定“另辟蹊徑”，巧妙地繞過了粘連高風險區域，將十二指腸與空腸相接，重建了食物的通路。為了確保這個關鍵的接口“天衣無縫”，團隊像修補傳世瓷器一樣，對其進行了嚴密的加固，確保消化液不滲漏。

緊接著是橫結腸的“歸位”。團隊切除了因造口而廢用的病變腸段，利用先進的微創器械將斷開的結腸兩端進行了精準對接，保證了腸道內部的平滑通暢，讓糞便終于能回歸自然的排泄路徑。

手術歷時數小時，生理鹽水反復沖洗腹腔及術野后，于盆腔及肝腎隱窩各放置膠管引流一根。隨著最后一層腹壁切口的關閉，這場高難度的“修繕工程”宣告成功。

術后第1天，趙先生便能下床活動。目前趙先生已順利出院回家，不再受造口袋羈絆的他，露出了久違的笑容。

從武漢到廣州，跨越千里，趙先生終于卸下了背負數月的“包袱”。

在中山六院，我們不僅關注手術刀下的病灶切除，更關注患者術后的每一次呼吸、每一頓晚餐、每一個擁抱。從“保命”到“保生活質量”，這是我們對外科技術極限的挑戰，更是對生命尊嚴的堅守。

本文指導專家

胃外科學科帶頭人 彭俊生

二級教授、一級主任醫師

博士研究生導師，國務院政府特殊津貼專家，中山大學附屬第六醫院胃外科學科帶頭人，中山大學名醫。

獲“2022年廣東醫師獎”、“第二屆中山大學名醫”、“首屆羊城好醫生”、“嶺南名醫”、“2022年度推動行業前行的力量十大醫學貢獻專家”等榮譽。

醫療專長：研究方向為胃腸外科、臨床營養和護理管理。主持各級科研課題10余項，主持的“腸外腸內營養治療在消化外科應用的基礎與臨床研究”項目研究成果獲廣東省科學技術進步獎二等獎。主編及參編專著10余部，在Journal of Clinical Oncology、Annals of Surgery等學術期刊上發表論文100余篇。

學術任職：中華醫學會腸外腸內營養學會常務委員、中華醫學會外科學會營養支持學組委員、中國抗癌協會胃癌專業委員會常務委員、中國醫師協會外科醫師分會臨床營養醫師委員會副主任委員、中國研究型醫院學會腸外腸內營養學專業委員會副主任委員、中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤微創外科專家委員會常務委員、教育部高等學校護理學類專業教學指導委員會委員、教育部護理專業認證工作委員會委員、全國高等學校護理學專業教材評審委員會副主任委員、廣東省醫學會消化道腫瘤分會主任委員等職務，以及《中華胃腸外科雜志》《中華臨床營養雜志》《腸外與腸內營養》等10余種學術期刊的編委。

出診時間：周一上午、周三上午（金融城院區）

供稿科室：胃外科一區

責任編輯：張婷婷

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：龍波