夏天這個“隱形殺手”，很多人都低估了

編者按：

進入 7 月，各地的高溫預警越發頻繁。高溫天氣里，有一個非常常見、但又常被人們低估的危險——汽車。

停放在陽光下的汽車，即使車窗留有縫隙，車內溫度也會在短時間內迅速升高，變成一間密閉的“桑拿房”。幾乎每年夏天，都會發生因家長一時疏忽，導致孩子被困車內的險情：

今年 3 月，廣州一家長帶兩歲兒子出門卻不慎將他反鎖車內長達 1 小時，發現時孩子已口吐白沫；
6 月 14 日，烏魯木齊氣溫高達 35°C ，一家長不慎將 7 個月大的嬰兒連同車鑰匙一同鎖入密閉車內，嬰兒被困近一小時，已出現中暑前兆……

困在車里的孩子很容易中暑，嚴重時還可能發展為熱射病，導致意識障礙、抽搐、多器官損傷，甚至危及生命，而發病后的前 30 分鐘到 1 小時是搶救和降溫的關鍵時間窗口。

那么，萬一真的遇到這種情況，家長應該怎么辦？澳大利亞的一起真實救援案例，值得每位家長了解。

這個案例于 2022 年 9 月 18 日首次發布于《澳大利亞急診醫學》雜志。

一開始，家里人并沒有注意到孩子不見了。

AH 是一名 2 歲的男童。這個年齡的小朋友，一眼沒看住就能跑得無影無蹤，所以家長最初并沒有很在意，直到某一刻突然察覺到不對勁：孩子是不是好一會兒沒發出動靜了？

不敢大意，家長開始四處尋找 AH，最終在一輛未上鎖的汽車內找到了他。此時距離上次見到他只過去了 45 分鐘，而 AH 已經昏迷在了汽車里。

家長試圖喚醒他，所幸孩子還有反應，可他的反應很遲鈍，四肢也癱軟無力，顯然狀態非常不好。

AH 既往一向健康，沒有出現過能導致昏迷的疾病。他的體表沒有明顯的外傷，也不太可能在短短 45 分鐘內發生足以導致昏迷的食物中毒。那么根據孩子濕透的衣服和滾燙的身體，以及汽車內悶熱的環境，孩子昏迷最可能的原因便是：中暑！

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汽車+兒童

中暑風險成倍增長

盛夏季節，大家都有過酷熱難耐的體驗，但僅僅在汽車內待上不足一個小時，何至于讓一個孩子熱到昏迷？不用覺得意外，這是由車輛的構造和兒童體質的特殊性共同導致的。

透光的玻璃、狹小的空間和密閉的環境，這些特性導致車輛內部會在陽光下迅速升溫。2013 年的一項研究[1]專門考據了晴朗天氣下封閉汽車內溫度的變化，結果發現，在六月份，車輛在早上 8:00 到 9:00 這一小時之間就可以升高 13.7℃，夏季車內溫度最高可達 58℃。

為了說明不同溫度的危險程度，該論文引用了美國國家氣象局根據環境氣溫給出的中暑警告：

27~32°C時要小心中暑，可能會出現疲勞和熱痙攣；

32~40℃時要極度小心中暑，長時間在此溫度下可能熱衰竭；

41~52℃時危險，可能發生熱射病和熱衰竭；

＞52℃時極度危險，有高度風險發生熱射病。

圖片來自參考文獻[1]

當然，即便事先不了解這些，相信經歷過 40℃ 高溫天氣的人也能想象 58℃ 有多危險，而盛夏并不是唯一讓車輛內變得危險的時節。

該研究統計了德克薩斯州全年晴朗天氣下車內溫度的變化，結果發現一年中有 9 個月里，車輛內溫度都在中午前就達到了需要“極度小心”中暑風險的32℃ 以上。而即便環境溫度低至 20℃，車輛內溫度也可以上升至“危險”程度的41℃以上水平。

除了高溫本身的風險，汽車內狹小密閉的環境，以及兒童自身的體質也讓他們面臨著更加不利的處境。

在日常生活中，人體主要有四種散熱機制：

①輻射，指人體直接對外散發熱輻射電磁波；

②對流，指身體將熱量傳遞給周圍流動的空氣；

③傳導，指直接將熱量通過接觸傳遞給低溫物體；

④蒸發，指身體通過呼吸道和皮膚表面液體的蒸發散熱。

然而，當環境溫度高于體表溫度（約 35℃）時，輻射、對流、傳導這三種模式都會失效，物理規律決定了熱量不會從低溫物體（人體）流向高溫物體（環境）。這時，身體就會比以往更依賴蒸發散熱，也就是會出更多的汗。

水分蒸發的速度和溫度、空氣濕度、液體表面的空氣流速有關，即：溫度越高、空氣濕度越低、風越大，水分蒸發越快，散熱效率越高。可汽車內雖然溫度高，但由于環境密閉，幾乎沒有空氣對流。而兒童在車內出汗后又會迅速提升這狹小空間的空氣濕度，這就使得蒸發散熱的效率大幅下降，渾身濕透也阻止不了體溫升向危險的范圍。

兒童的基礎代謝率高于成人，產熱效率更高，意味著兒童有更高的散熱需求。可兒童的絕對血容量小，心輸出量也低于成人，這意味著兒童能出的汗比成人要少得多。年幼兒童的體表面積與體重之比高于成人，因此在炎熱環境下的熱吸收率也更高。產熱更多、吸熱更快、散熱卻更差，這些因素綜合下來，使得兒童的中暑風險明顯超過了成年人。

中暑的后果

可以很輕，也可以很重

“中暑”在醫學上對應的名詞是“熱相關疾病”，是環境溫度過高導致機體不能及時散熱而出現的各種臨床表現的統稱。

中暑的癥狀可以很輕，或許只表現為汗管被角質層的角蛋白堵塞，導致汗液積聚在皮下汗管中——也就是俗稱的痱子。

中暑的癥狀也可以很重，可以表現為核心體溫升高至 ≥40～40.5℃ 并伴有中樞神經系統異常，也叫做“熱射病”。

成年人熱射病可表現為頭暈、頭痛、惡心、乏力、嗜睡等，兒童的熱射病常表現出更顯著的神經系統癥狀，如癇性發作、譫妄、幻覺、共濟失調、構音障礙或昏迷。熱射病還常常伴有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷、肝損傷、低血糖、橫紋肌溶解和抽搐等并發癥，嚴重時會出現全身多器官系統衰竭及彌散性血管內凝血，進而導致死亡[2]。

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值得警惕的是，從中暑到死亡，有時候或許只有一步之遙。

一項研究統計了美國 1995～2002 年的 7 年之間 171 起 5 歲以下兒童在汽車內死于高溫的事件[3]。那些在車輛中玩耍時中暑去世的孩子中，超過 1/3 的孩子僅在汽車內待了不到一個小時，其中有三個孩子甚至只待了不到 15 分鐘。

而即便幸存下來，中暑嚴重（核心體溫＞42℃）的人也可能會留下永久性的神經系統損傷[4]。

那么回到文章開頭，高度疑似中暑，陷入昏迷的 2 歲男童 AH，他的結局又會如何呢？

家長的這個操作

救回孩子一命

AH 高度疑似中暑，且已出現意識喪失的癥狀，這種情況往往來不及走流程檢測核心體溫，更不能原地空等急救人員的到來，而是需要立即果斷地按照熱射病進行干預。

中暑的本質是身體的核心體溫升高導致的全身性的熱損傷，溫度越高、過熱的持續時間越長，出現并發癥和死亡的風險就越高[5]。所以多耽誤一秒，便多加重一秒的風險和損傷，及時有效地降低核心溫度、中斷熱損傷至關重要。

國際復蘇聯盟 2020 年給出的“國際急救科學共識及治療建議”中[6]，系統性回顧了 12種針對全年齡段中暑患者的降溫措施，最終建議勞力性中暑的成年人將頸部以下的全身浸入 1～26℃的涼水中主動降溫，直到核心體溫低于 39°C。如果無法進行水浸療法，則應采用任何其他主動冷卻技術（淋浴、冷卻背心、商業冷敷包等等）。由于缺乏相關的兒科研究，專家組無法針對兒童選出降溫措施中的最優解，但涼水降溫無疑是 AH 的家長，也是多數中暑患者最容易在第一時間獲取到的降溫手段。

在發現AH之后，家長第一時間將他從車內抱出，脫離了高溫環境，又用流水持續沖洗他的身體為他降溫了 20 分鐘，等急救人員趕到時，AH 體溫 39℃，昏迷指數評分已接近正常。

急救人員隨后對他進行了進一步的診治，他的神經系統未出現異常，他的腎功能、電解質和白細胞計數在 48 小時內恢復了正常，中暑導致的肝功能損傷讓他的丙氨酸氨基轉移酶升高至2580U/L（正常值<40U/L），天冬氨酸氨基轉移酶升高至2461U/L（正常值5-63U/L），這些數值也在 4 周后降至了正常。

如果晚發現一會兒，或者家長沒有及時果斷地進行降溫處理，或許就會發生災難性的后果。但好在，AH 幸運地逃過一劫，獲得了徹底的康復。

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介紹這個案例之余，作者還引用數據指出：每年有 5000 名澳大利亞兒童被留在車內無人看管，這可能會造成致命的后果。在澳大利亞，沒有兒童在白天高達 35°C 的溫度下長時間被困在車內后幸存的案例。當車外溫度低至 14°C 時，也有兒童被困在車內死亡。而由于氣候變化導致平均氣溫上升，全球范圍內的這種風險可能會增加。

這對于我們所有人都是一個警示：

炎熱季節中，無論成人還是兒童都應該警惕中暑風險，尤其要小心包括汽車、封閉走廊在內的密閉、狹小、透光環境。而對于兒童，任何時候都不能將其單獨留在汽車內，即使時間很短，即使天氣沒那么炎熱，也不要心存僥幸。

希望這篇文章能被盡可能多的人看到，或許能避免很多本可以避免的悲劇。

參考文獻

[1] Duzinski SV, Barczyk AN, Wheeler TC, Iyer SS, Lawson KA. Threat of paediatric hyperthermia in an enclosed vehicle: a year-round study. Inj Prev. 2014;20(4):220-225. doi:10.1136/injuryprev-2013-040910

[2] Zhang Z, Wu X, Zou Z, et al. Heat stroke: Pathogenesis, diagnosis, and current treatment. Ageing Res Rev. 2024;100:102409. doi:10.1016/j.arr.2024.102409

[3] Guard A, Gallagher SS. Heat related deaths to young children in parked cars: an analysis of 171 fatalities in the United States, 1995-2002. Inj Prev. 2005;11(1):33-37. doi:10.1136/ip.2003.004044

[4] Jardine DS. Heat illness and heat stroke [published correction appears in Pediatr Rev. 2007 Dec;28(12):469]. Pediatr Rev. 2007;28(7):249-258. doi:10.1542/pir.28-7-249

[5] Alele FO, Malau-Aduli BS, Malau-Aduli AEO, J Crowe M. Epidemiology of Exertional Heat Illness in the Military: A Systematic Review of Observational Studies. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):7037. Published 2020 Sep 25. doi:10.3390/ijerph17197037

[6] Singletary EM, Zideman DA, Bendall JC, et al. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 2020;156:A240-A282. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.09.016

[7] Groves A, Lithgow A. Paediatric heat stroke secondary to vehicular entrapment. Emerg Med Australas. 2022;34(6):1025-1026. doi:10.1111/1742-6723.14091

策劃制作

作者丨飛刀斷雨醫學科普作者 科普作家協會會員

審核丨蘇曉清 河北醫科大學第三醫院急診科副主任醫師 中國心肺復蘇培訓專家委員會河北省心肺復蘇培訓專家委員會常務委員