“國(guó)際”力量 | 微創(chuàng)精準(zhǔn)，巧治膽石；體檢手術(shù)，無(wú)縫銜接——北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科開展經(jīng)膽囊管膽總管探查微創(chuàng)手術(shù)

近日，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科成功為來(lái)自國(guó)際診療中心住院體檢部的劉女士（化名）實(shí)施了腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合經(jīng)膽囊管膽總管探查取石的微創(chuàng)手術(shù)。劉女士是一位商保客戶，此次入住國(guó)際診療中心住院體檢部是為了進(jìn)行全面的身體檢查、健康評(píng)估及專業(yè)化醫(yī)療建議。檢查過(guò)程中，腹部彩超、CT及核磁共振發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽總管下段結(jié)石。雖然劉女士沒(méi)有腹痛、發(fā)熱及皮膚發(fā)黃等不舒服，住院體檢部的雷勵(lì)主任第一時(shí)間聯(lián)系了肝膽外科的吳田田主任醫(yī)師。

經(jīng)過(guò)細(xì)致的查看影像學(xué)檢查結(jié)果，吳田田主任認(rèn)為雖然目前沒(méi)有癥狀，但結(jié)石一旦嵌頓在膽總管下端，有比較大的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)急性胰腺炎、急性膽管炎，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的感染并發(fā)癥。另外、膽囊及膽管長(zhǎng)期的結(jié)石刺激也是發(fā)生膽道惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)過(guò)和劉女士及家屬進(jìn)行充分的溝通交流，劉女士決定盡快入院治療。次日，肝膽外科協(xié)調(diào)出床位，劉女士入院。一天后，吳田田主任醫(yī)師和王強(qiáng)主治醫(yī)師為李女士進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療。

MRCP顯示膽囊腔內(nèi)結(jié)石

CT顯示膽總管下端結(jié)石

術(shù)前，吳田田主任醫(yī)師、王強(qiáng)主治醫(yī)師系統(tǒng)評(píng)估針對(duì)李女士的各種可選治療方案。膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)微創(chuàng)治療方法包括腹腔鏡下膽總管切開探查取石以及經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影取石（ERCP），每種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。膽總管切開探查取石可能影響膽總管的完整性和血液供給；ERCP取石可能影響十二指腸乳頭括約肌的完整性，對(duì)膽總管的功能造成持久的影響。微創(chuàng)治療的核心及本質(zhì)是對(duì)功能的完整性進(jìn)行最大限度的保留，手術(shù)組決定采用經(jīng)膽囊管探查，將膽總管的結(jié)石取出。這樣可以同時(shí)保留膽總管及十二指腸乳頭括約肌的完整性。但患者的膽囊管細(xì)長(zhǎng)、迂曲，增加探查的難度，手術(shù)組計(jì)劃術(shù)中適當(dāng)剖開膽囊管，解決膽囊管管腔狹窄及走行迂曲的問(wèn)題。

腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)，利用超細(xì)膽道鏡的優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)纖細(xì)的膽囊管，進(jìn)入膽總管取出結(jié)石，同時(shí)保留膽總管及十二指腸乳頭括約肌的完整性

MRCP顯示患者膽囊管狹長(zhǎng)、迂曲

最終，在麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的保障下，雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)順利實(shí)施，吳田田主任醫(yī)師、王強(qiáng)主治醫(yī)師完整切除膽囊，并用超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管取出膽總管下端結(jié)石（三塊）。

超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管探查（黃色箭頭）

膽道鏡視野中，膽總管下端黑色結(jié)石（紅色箭頭）

用取石網(wǎng)籃將結(jié)石從膽總管下端“釣”出來(lái)

膽總管下端的黑色結(jié)石（紅色箭頭）

膽囊管切開部位（綠色箭頭）

腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石是北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科在膽石癥微創(chuàng)外科治療領(lǐng)域的一項(xiàng)特色技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)常規(guī)開展，最大程度保留膽總管及十二指腸乳頭括約肌的完整性及功能，充分體現(xiàn)出“微創(chuàng)”的本質(zhì)需求。肝膽外科還開展了單孔腹腔鏡、減孔腹腔鏡等多項(xiàng)技術(shù)，為患者提供個(gè)體化的微創(chuàng)外科治療。在國(guó)際診療中心住院體檢部的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，李女士實(shí)現(xiàn)從體檢到手術(shù)的“無(wú)縫銜接”，這是“國(guó)際”服務(wù)和“國(guó)際”速度的真實(shí)體現(xiàn)。

供稿｜肝膽外科

編輯｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 李佳源

責(zé)編｜醫(yī)險(xiǎn)協(xié)同與品牌發(fā)展部 王茜