“年年體檢都正常，怎么就心梗、腦梗了？” 靈魂拷問

先講一個讓人難受的真實病例。

老周，56歲，單位體檢年年不落，血壓、血脂、血糖都“正常”。他自認(rèn)為身體不錯，煙照抽、酒照喝，偶爾熬夜看球。直到有一早上，他起床時覺得左半邊身子發(fā)麻，說話有點不利索。家人以為是睡姿不對，讓他再躺會兒。兩個小時后，送到醫(yī)院，頭顱CT顯示——大面積腦梗死。

老周妻子哭著問醫(yī)生：“他年年體檢都正常，怎么就突然腦梗了？”

醫(yī)生的回答很扎心：“常規(guī)體檢里的‘正常’，和心腦血管病篩查里的‘安全’，是兩碼事。”

一、為什么說心腦血管病是“沉默的殺手”？

心腦血管病有一個非常要命的特點：在造成致命打擊之前，它往往沒有任何癥狀。

動脈粥樣硬化——就是血管內(nèi)壁慢慢形成斑塊、管腔逐漸變窄的過程——可以持續(xù)十幾年甚至幾十年，而你完全感覺不到。血管就像水管里的水垢，今天積一點明天積一點，直到某一天徹底堵死，或者斑塊破裂形成血栓，才會突然爆發(fā)。

等你有感覺的時候，往往已經(jīng)出事了。

胸痛、胸悶可能是心梗的前兆；口角歪斜、單側(cè)肢體無力可能是腦梗的信號。但問題是，很多人連這些信號都忽視了——老周就是典型的例子，他早上感覺發(fā)麻的時候，如果能立刻識別并就醫(yī)，可能結(jié)果完全不同。

所以，心腦血管病篩查的核心邏輯是：在出事之前找到隱患，而不是等出了事再補(bǔ)救。

二、第一步：搞清楚自己是不是“高危人群”

不是所有人都需要做同樣的檢查。篩查的第一步，是風(fēng)險評估。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《成人健康體檢項目推薦指引（2025年版）》，心腦血管疾病風(fēng)險篩查是在基本體檢項目的基礎(chǔ)上，結(jié)合健康體檢自測問卷，對存在心腦血管疾病風(fēng)險的人群增加的個性化深度檢查。

哪些人屬于風(fēng)險人群？簡單來說，如果你符合以下任何一條，就要格外警惕：

高血壓：血壓長期高于140/90 mmHg

高血脂：尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高

糖尿病：血糖控制不佳

吸煙：哪怕每天只抽幾支

超重或肥胖：尤其是腹型肥胖

有早發(fā)心腦血管病家族史：父母或兄弟姐妹在55歲（男）或65歲（女）前發(fā)病

新版的美國AHA/ASA卒中預(yù)防指南也強(qiáng)調(diào)，卒中風(fēng)險管理應(yīng)覆蓋全生命周期，并將血壓、飲食、身體活動、肥胖、糖尿病等因素納入一級預(yù)防框架。

不知道自己算不算高危？最簡單的辦法：下次體檢時，認(rèn)真填寫體檢機(jī)構(gòu)的自測問卷，讓醫(yī)生幫你做一個綜合風(fēng)險評估。

三、第二步：心腦血管篩查到底查什么？

風(fēng)險評估之后，如果被認(rèn)為屬于風(fēng)險人群，就需要做針對性的深度檢查。根據(jù)2025年版國家《指引》，心腦血管疾病風(fēng)險人群的篩查項目分為優(yōu)先推薦和可選項目。

針對高血壓風(fēng)險人群：

優(yōu)先推薦：

動態(tài)血壓：不是測一次就完事，而是背一個24小時血壓監(jiān)測儀，全面了解血壓波動情況

超聲心動圖：也就是心臟彩超，看心臟結(jié)構(gòu)和功能有沒有受損

頸動脈超聲：這是全身動脈硬化的“窗口”——頸動脈好查、好測，它的狀態(tài)能在很大程度上反映你全身血管的健康狀況

可選項目：

眼底照相（眼底血管是全身唯一能直接看到的血管）

經(jīng)顱多普勒（TCD，檢查腦血管血流速度）

頭顱CT/MRI、磁共振腦血管成像（MRA）

超敏C反應(yīng)蛋白（炎癥指標(biāo)，心血管風(fēng)險的“敏感報警器”）

冠狀動脈CTA（看冠狀動脈有沒有狹窄）

針對冠心病風(fēng)險人群：

優(yōu)先推薦：

頸動脈超聲

超聲心動圖

冠脈鈣化積分：這個要重點說一下——通過一個不用打藥的普通胸部CT，計算機(jī)就能算出冠狀動脈里鈣化斑塊的多少。鈣化積分越高，未來發(fā)生心梗的風(fēng)險越大。這是目前評估心血管風(fēng)險非常實用的工具。

動態(tài)心電圖

高敏肌鈣蛋白（心肌損傷的敏感指標(biāo)）

血脂篩查：所有人都該做

《中國血脂管理指南（基層版2024年）》建議：

40歲以下成年人：每2~5年做一次血脂檢測（包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）

40歲及以上成年人：每年至少做一次血脂檢測

另外，同型半胱氨酸也是一個值得關(guān)注的指標(biāo)。大量研究表明，高水平的同型半胱氨酸會損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的獨立危險因素-。現(xiàn)在很多體檢套餐已經(jīng)把它列為常規(guī)項目。

四、第三步：查出問題怎么辦？——一級預(yù)防和二級預(yù)防

篩查不是目的，篩查之后的干預(yù)才是。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《腦血管病防治指南（2024年版）》將腦血管病預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防：

一級預(yù)防：在發(fā)病之前預(yù)防。核心是早期發(fā)現(xiàn)和控制危險因素，避免或推遲第一次腦血管病事件的發(fā)生。

二級預(yù)防：已經(jīng)得過卒中或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）的人，預(yù)防復(fù)發(fā)。除了控制危險因素，還包括病因診斷、針對性的藥物和非藥物治療。

翻譯成大白話：從來沒出過事的人，要把危險因素管住，爭取永遠(yuǎn)不出事；已經(jīng)出過事的人，要把危險因素管得更嚴(yán)，爭取不再出事。

五、生活方式干預(yù)：比吃藥更重要的事

很多人以為篩查和預(yù)防就是“做檢查、吃藥”，其實生活方式干預(yù)才是基石。

美國心臟協(xié)會（AHA）2025年的新版指南強(qiáng)調(diào)，通過生活方式干預(yù)和早期干預(yù)，可以預(yù)防高達(dá)80%的卒中。80%——這個數(shù)字非常震撼。

具體怎么做？

飲食：減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入（少吃肥肉、油炸食品、糕點），增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纖維和魚類的攝入。

運動：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（比如快走、慢跑、游泳），或者75分鐘高強(qiáng)度運動。

戒煙限酒：這個不用多說，吸煙是心腦血管病的頭號可避免危險因素之一。

控制體重：把體重指數(shù)（BMI）控制在24以下，腰圍男性小于90厘米、女性小于85厘米。

六、多久查一次？一個簡單的時間表

基于現(xiàn)有指南，給你一個相對清晰的參考：

20~34歲，無危險因素：每3~5年評估一次

35歲及以上，無危險因素：每2~3年評估一次

35歲及以上，有危險因素：每1~2年評估一次

高危人群（已有高血壓、糖尿病、高血脂等）：建議每年評估

40歲以上：尤其是有家族史或“三高”病史者，建議每年進(jìn)行一次頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等檢查

血脂檢測的頻率更具體：

40歲以下：每2~5年一次

40歲及以上：每年至少一次

七、一個容易被忽略的問題：篩查不是越多越好

最后說一個很重要的提醒：篩查要精準(zhǔn)，不要盲目。

2025年，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新了一項臨床指南指出，對于沒有癥狀的人群，用超聲篩查頸動脈狹窄可能弊大于利。也就是說，不是所有人都需要做頸動脈超聲——只有高危人群才需要。

這告訴我們一個道理：篩查要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，而不是自己覺得“查一查放心”就什么都做。該查的要查，不該查的亂查，反而可能帶來不必要的焦慮、進(jìn)一步的創(chuàng)傷性檢查和過度治療。

回到老周的故事。

老周后來康復(fù)得還算不錯，但左半邊身體留下了永久性的輕微無力。他后來才知道，自己其實早就符合“高危人群”的標(biāo)準(zhǔn)——他有高血壓家族史，自己血壓也偏高，還長期吸煙。但常規(guī)體檢里那些“正常”的指標(biāo)讓他麻痹了。

常規(guī)體檢的“正常”，不等于心腦血管的“安全”。

心腦血管病的篩查和預(yù)防，說到底就是三件事：

第一，知道自己是不是高危。——做個風(fēng)險評估，不靠猜。

第二，該查什么查什么。——高危人群做針對性的深度檢查，不是所有檢查都做，而是做對的檢查。

第三，查出問題就認(rèn)真管。——生活方式干預(yù)+必要的藥物治療，把血壓、血脂、血糖管住。

心腦血管病確實是“沉默的殺手”，但它不是不可預(yù)測的殺手。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給了我們足夠的工具去發(fā)現(xiàn)它、干預(yù)它、延緩它甚至阻止它。關(guān)鍵在于——你愿不愿意在它沉默的時候，主動去“聽”一下它的聲音。