吉林
前幾天朋友打電話問我，說他和他的母親同樣都是血脂高，需要吃他汀降脂，為啥醫生給他開的是阿托伐他汀，他母親吃的卻是瑞舒伐他汀？既然都是高血脂，那開的藥咋不一樣呢？這兩個藥能不能換著吃呢？其實，這個問題不僅是我朋友心中的困惑，也是很多高血脂患者心中的疑問，那今天我們就從藥效、代謝途徑、溶解性、副作用和適用人群5個方面，把這兩個藥放在一起來好好聊一聊。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是臨床上首選的第三代強效他汀類藥物，通過抑制肝臟合成膽固醇，從而降低血液中的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C“壞膽固醇”）的水平，不僅如此，還可以能輕度降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C“好膽固醇”）。起到延緩動脈粥樣硬化、穩定斑塊，防治心梗、腦卒中等心血管疾病的發生。雖然它們都是“他汀”，但兩者其實有著不小的差別。
一、降脂力度
這是兩款藥物最核心的區別，根據《2023年中國血脂管理指南》的數據：5~10mg的瑞舒伐他汀，相當于10~20mg的阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白膽固醇的效果，約為25%~50%；20mg的瑞舒伐他汀相當于40~80mg的阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白膽固醇的效果，大于或等于50%。也就是說在相同的劑量下，瑞舒伐他汀的降脂力度更強。
二、代謝途徑
藥物的代謝排泄方式，直接關系到肝腎功能不佳患者的用藥安全，也是醫生選藥的關鍵依據。
阿托伐他汀主要經過肝臟代謝，僅有2%左右通過腎臟排泄，所以對肝功能影響比較大，但幾乎不會給腎臟造成負擔。這種特性讓它成為輕中度腎功能不全、慢性腎病高血脂患者的首選藥物，一般不會因為腎臟不好而減量。但它依賴肝臟CYP3A4酶代謝，代謝通道較擁擠，紅霉素、抗真菌藥、部分降壓藥以及大量西柚汁，都會干擾酶的活性，導致藥物蓄積，造成肝損傷的風險增加。
瑞舒伐他汀90%經膽汁糞便排泄，10%經腎臟代謝，對肝臟的負擔遠低于阿托伐他汀，肝功能輕微異常成功因長期服藥擔心肝損傷的患者更適合選用。瑞舒伐他汀的代謝主要依靠CYP2C9酶，受藥物、食物干擾極少，幾乎不受西柚影響，適合同時服用多種慢病藥物的中老年患者。
三、溶解性
阿托伐他汀屬于脂水雙溶性他汀，可以通過血腦屏障，引起中樞神經系統興奮，少數人服用后可能會出現失眠、多夢的情況。
瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，不易通過血腦屏障，所以一般不會引起頭痛、頭暈等神經系統癥狀。所以對于既往有頭痛、失眠、焦慮的朋友，瑞舒伐他汀則更加適合一些。
四、副作用
長期服用他汀，大家最為擔心的就是肝損傷、肌肉損傷和血糖升高的風險。
與肝臟相關：阿托伐他汀98%左右經過肝臟代謝，所以對肝功能影響比較大；瑞舒伐他汀約有90%經糞便膽汁排泄，10%經腎臟代謝，所以對肝功能影響比較小，而對腎功能影響則相對大一些。
與肌肉相關：肌肉疼痛、無力是他汀類藥物的常見副作用。臨床研究發現：瑞舒伐他汀的肌肉相關副作用發生率要略高于阿托伐他汀；
對血糖影響：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都可能有升高血糖或者增加新發糖尿病的風險，但研究發現瑞舒伐他汀的潛在影響則更為顯著。
五、適用人群
阿托伐他汀：輕中度腎功能不全的高血脂患者以及有2型糖尿病發病風險的高血脂人群可以考慮在醫生的指導下服用阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀：肝功能不太好、合并多種慢病需要長期服用多種藥物、有睡眠障礙的高血脂患者則可以考慮在醫生的指導下服用瑞舒伐他汀。
切記：無論現在你吃的是阿托伐他汀，還是瑞舒伐他汀，都是醫生根據您個人的身體情況和檢查結果經權衡利弊后開具的，千萬不要因為一時缺貨，或者價格便宜就擅自調換藥物，只有遵醫囑用藥，才能最大程度地發揮藥物的作用，規避用藥風險！
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
