國(guó)家醫(yī)保局：2025年全國(guó)基本醫(yī)保參保率鞏固在95%

據(jù)央視新聞消息，國(guó)家醫(yī)保局今天發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。《公報(bào)》顯示，截至2025年底，全國(guó)基本醫(yī)保參保13.31億人，參保率鞏固在95%。2025年全國(guó)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5257.72億元，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。

截至2025年底，職工醫(yī)保參保38856.12萬(wàn)人，比上年增加907.78萬(wàn)人，增長(zhǎng)2.4%。“十四五”期間職工醫(yī)保參保人數(shù)年均增加880萬(wàn)人。2025年，靈活就業(yè)人員及其他人員參加職工醫(yī)保6982萬(wàn)人，比“十四五”初期增長(zhǎng)超2000萬(wàn)人。

2025年職工參保人員待遇享受54.86億人次，比上年增長(zhǎng)3.3%。“十四五”期間，職工醫(yī)保醫(yī)療待遇享受人次年均增長(zhǎng)12.6%。

2025年參加居民醫(yī)保人員待遇享受32.68億人次，比上年增長(zhǎng)7.7%。“十四五”期間，居民醫(yī)保醫(yī)療待遇享受人次年均增長(zhǎng)10.1%。

2025年職工醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用為11522元，居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用為7339元。

2025年職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)報(bào)銷比例為84.1%，居民醫(yī)保目錄內(nèi)報(bào)銷比例為66.0%。

住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)90%

《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，“十四五”期間，全國(guó)異地就醫(yī)累計(jì)13.30億人次，累計(jì)費(fèi)用32956.52億元，醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。

目前，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率已經(jīng)達(dá)到90%。2025年異地直接結(jié)算3.08億人次，減少墊付2075.06億元，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到65.58萬(wàn)家。門診慢特病跨省費(fèi)用直接結(jié)算擴(kuò)展到慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10個(gè)病種。

國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保碼在就醫(yī)購(gòu)藥全流程應(yīng)用，截至2025年底，全國(guó)醫(yī)保碼開通超12.5億人。

完善藥品追溯體系。截至2025年底，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)累計(jì)采集追溯信息1127.68億條，接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超103.34萬(wàn)家，占全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的99.99%。目前每天通過(guò)國(guó)家醫(yī)保App掃碼驗(yàn)藥超500萬(wàn)人次。

醫(yī)保持續(xù)賦能經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展

《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，“十四五”以來(lái)，醫(yī)保基金累計(jì)支出13.67萬(wàn)億元，年均增速達(dá)7.4%，既為群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步提供了有力支持。

醫(yī)保賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新。我國(guó)建立以新藥為主體的醫(yī)保準(zhǔn)入和談判續(xù)約機(jī)制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時(shí)間大大縮短。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過(guò)7100億元，其中醫(yī)保基金支出超過(guò)4900億元。

醫(yī)保賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展。2025年，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，結(jié)算周期逐步從30個(gè)工作日壓縮為20個(gè)工作日，即時(shí)結(jié)算資金超1萬(wàn)億元，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超60萬(wàn)家。2025年全國(guó)向符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保基金906億元。

醫(yī)保賦能參保人就醫(yī)購(gòu)藥。近年來(lái)，我國(guó)深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，擴(kuò)大個(gè)人賬戶共濟(jì)的人員范圍和資金使用范圍，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實(shí)現(xiàn)由省域內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)大到跨省共濟(jì)，跨省共濟(jì)金額突破3億元。2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)4.64億人次，個(gè)人賬戶共濟(jì)使用688億元，盤活了存量資金，有效減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（總臺(tái)央視記者 楊陽(yáng) 龍曉勤）

編輯 李憶林子

來(lái)源：央視新聞