中國腫瘤發病風向“劇變”

文 | 氨基觀察

我國已經成為全球癌癥負擔最重的國家之一。

根據國家癌癥中心團隊在Nature Reviews Clinical Oncology發布的最新數據，2010年至2024年，中國的癌癥新發病例數從309萬例飆升至515.06萬例。

擁有全球17%的人口，卻貢獻了四分之一的癌癥新發病例。而隨著人口老齡化加劇，中國未來癌癥負擔還將持續加重。該報告預計，中國新發癌癥病例數將在2050年超過730萬例。

癌癥防治，任重道遠；創新藥企，仍需努力。

值得關注的是，新發病人數增長的趨勢下，中國癌癥發病譜在發生深刻變化。

過去被視為“中國特征性癌癥”如食管癌、胃癌、肝癌等，近十年發病率和死亡率持續下降。而肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等發達國家高頻癌種的發病趨勢則在中國癌癥譜中逐漸上升。這種癌癥譜的轉型，與人口老齡化及生活方式的改變密切相關。

在此背景下，身處其中的醫藥企業，也需要敏銳捕捉不斷演變的臨床需求，癌癥創新藥研發與時俱進，才能跟上變化。

前十大癌種，巨變進行時

中國癌癥流行病學趨勢，正在發生變化。

具體來看，前十大癌種里面，食管癌、胃癌、肝癌發病人數雖然規模較大，但近年發病率持續下降。數據顯示，2000年至2019年間，這類癌癥的年齡標準化發病率（ASIR）和年齡標準化死亡率（ASMR）均下降了50%以上。

與之形成鮮明對比的是，肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等發病率近幾年持續增長，成為我國癌癥負擔增加的主力。

其中，結直腸癌近年來增長尤為明顯，已經成為發病人數增長最快的實體瘤之一。2000年至2019年間，男性年齡標準化發病率（ASIR）約翻了一番，年均增長率為2.8%。女性的年均增長率則為1.4%。食管癌、胃癌等上消化道癌癥的發病下降，轉化為下消化道癌癥的累加。

甲狀腺癌發病率也呈現快速增長趨勢。自2005年以來，其年齡標準化發病率增長約15倍。不過，這一增長除真實發病增加外，也受到影像學檢查普及和過度診斷等因素影響。

此外，癌癥譜的演變全程都伴隨著性別差異。

在女性群體中，乳腺癌作為高發惡性腫瘤，在2000至2019年間標化發病率近乎翻番，年均增幅達到3.2%。值得關注的是，國內女性乳腺癌確診的中位年齡僅為50至54歲，相較歐美人群提前了整整十年，且35歲以下年輕女性群體的發病上升勢頭更為迅猛。

與之相對，前列腺癌為男性特有癌種，2000至2019年其標化發病率提升四倍，年均漲幅6.9%。且國內至今未開展全國性規?；傲邢侔┤巳汉Y查，導致54%的患者確診時已發生遠處轉移，預后較差。

如果把中國腫瘤譜的變化放到全球范圍內觀察，其演變趨勢則更加清晰。

以美國為例，橫向對比可以發現，目前發病率前五的癌癥相似度已經很高，肺癌、乳腺癌、結直腸癌、前列腺癌等高發癌種的整體發病基本一致。

當前中國正在經歷的，正是歐美等發達國家已經歷過的癌癥流行病學轉型。

“窮癌”消退，“富癌”增長

中國癌癥譜的演變，與經濟發展密不可分，整體可以概括為“窮癌”向“富癌”的轉變

過去幾十年我國經濟社會實現高速發展，居民收入、飲食條件、醫療保障條件全面改善，這場全方位的社會轉型并不只帶來健康紅利，也誘發了新的風險。

首先，生活方式的現代化轉變，推動了我國“富癌”持續攀升的趨勢。

隨著經濟水平提升，高脂、高糖、高熱量精加工食品、紅肉與加工肉制品消費量持續上漲，膳食纖維、新鮮蔬果攝入長期不足，直接推高相關腫瘤的發病風險。

與飲食改變相伴的是全民生活作息的轉變，常態化久坐辦公、日常運動嚴重缺失，超重與肥胖人群占比逐年走高。長期代謝紊亂、體內慢性炎癥持續存在，這會導致代謝相關腫瘤發病率提升。

結直腸癌的高發其實就是這種生活方式改變的典型代表。全球流行病學數據顯示，一個國家人類發展指數（HDI）持續提升的過程中，結直腸癌發病率會同步穩步走高。東歐、東南亞、中南亞、南美諸多轉型國家都已經出現這一趨勢，背后統一的根源都是動物性飲食增多、體力活動減少等生活方式改變。

除去飲食與體態問題，吸煙、飲酒也是我國癌癥發病率持續走高的重要原因。

分析顯示，煙草暴露至今仍是我國肺癌排名第一的首要誘因，長期主動吸煙人群患病風險大幅上升。國內大量女性并不吸煙，卻常年身處二手煙暴露環境，這也成為女性肺癌逐年增多的關鍵誘因。當前我國癌譜和發達國家最直觀的區分點便是高肺癌發病占比，根源就在于國內控煙政策落地、普及力度仍和美、日等發達國家存在明顯差距。

更深層的背景在于，我國已經身處老齡化社會。

癌癥本身是強年齡相關性疾病，人體年齡不斷增長的過程中細胞基因突變持續累積、機體免疫監視能力持續衰退，再疊加中老年群體高發糖尿病、高血壓等慢性基礎病，多重損傷下癌癥發病率自然持續走高。

這是不可逆的。我國當下擁有全球規模最龐大的老年人口，截至2025年60歲及以上群體已達到3.234億，占全國總人口23%.。而依托現有人口結構測算，到2050年國內全年新發癌癥病例將突破730萬。僅老齡化這一項因素，就讓未來數十年國內腫瘤負擔持續加重。

但正如上文所述，癌癥譜中“窮癌”的下降，也是客觀現實。

其中胃癌與食管癌的發病下降與飲食與生活方式改善密不可分。新鮮蔬菜水果的飲食攝入占比提升，降低了致癌物暴露。

肝癌的下降則源于多年持續落地的公共衛生干預舉措。上個世紀70年代，乙型肝炎病毒長期感染是過去我國肝癌最核心的致病根源，而隨著1996年新生兒乙肝疫苗納入免疫規劃后，新一代人群HBV感染率大幅下滑，源頭被切斷后，肝癌的發病風險隨之降低。

如今，隨著HPV疫苗的普及，宮頸癌的疾病負擔也在下降。2025年，HPV疫苗接種納入國家免疫規劃，有望進一步降低宮頸癌的發病風險。

除了生活因素，國內篩查與診斷技術的發展，也是引發腫瘤發病率波動的原因。

以乳腺癌為例，2009年啟動的全國乳腺癌篩查計劃，顯著促成了這一發病率的上升。大量沒有明顯疼痛、腫塊等典型癥狀的無癥狀早期乳腺腫瘤被及時檢出。2018—2019年，中國35–64歲女性的篩查率達到30.9%，在此之前不足10%。但另一方面，早期乳腺癌的預后效果也遠好于晚期患者，這是早期篩查最直接的益處。

整體上看，我國癌癥譜的演變，是經濟發展、生活方式轉變、醫療技術進步等多重因素共同作用的結果。

因地制宜，與時俱進

對于創新藥企來說，在不斷變化的臨床需求下，與時俱進、因地制宜的開展創新藥研發。

長遠趨勢來看，在有效手段的控制下，部分癌種必然會成大癌種演變為小癌種。肝癌便是典型，正如上文提及，受益于乙肝疫苗推廣和規范化抗病毒治療，我國肝癌的增長勢頭在源頭得到遏制，發病率持續下降。

這并不意味著肝癌會消失，但可能會跟上歐美等發達國家的趨勢。在歐美，肝癌屬于罕見病，美國年新發病人數在3萬人左右，難以躋身前十大癌種行列。

對于中國創新藥企而言，敏銳捕捉“中國獨有增長”的腫瘤需求，也是未來競爭的關鍵。

例如發病率相對高于歐美的食管癌、胃癌、膽囊癌等消化系統腫瘤，本土藥企正迎來彎道超車的機會。Claudin18.2、HER2、FGFR2b等在消化系統腫瘤中高表達的靶點，都是藥企布局的重點。進一步利用中國豐富的臨床資源，迅速推動創新藥的研發、上市。

這種立足本土臨床需求的差異化創新，不僅能切實解決國內患者的用藥可及性問題，也能讓國產創新藥在國際競爭中形成獨特的競爭優勢。

當然，更重要的是，對于一些大癌種新藥的研發，需要繼續做得更好。

數據顯示，2019—2021年我國癌癥總體5年相對生存率已提高至43.7%，較十年前明顯改善，但與美國2015—2021年約70%的5年相對生存率相比仍存在顯著差距。令人欣慰的是，隨著醫療技術的進步以及中國創新藥研發能力的提升，這一差距正在縮小。

最典型的創新藥演變在肺癌上已經有所體現。作為我國發病率和死亡率雙第一的癌種，肺癌是當前國內創新藥研發最集中的領域，圍繞肺癌的研發管線數量更是長期位居腫瘤榜首。

近年來靶向治療以及免疫治療的發展，讓肺癌的預后有了顯著改善，但仍有大量患者無法從中獲益，且治療后復發、耐藥的出現也讓肺癌的治療進入瓶頸期。

而為了覆蓋更多的治療患者，圍繞肺癌的藥物研發也正在變得更“精細化”。

今年ASCO大會上，中國藥企針對RET、MET、ROS等罕見突變以及術后輔助治療等細分領域的藥物研發成果相繼亮相，ADC、二代IO、小分子等不同類型的創新藥發揮各自優勢，為肺癌患者提供更多選擇。

對中國藥企來說，要兼顧本土市場需求，同時立足全球視野布局發展。期待未來十年，全球患者都能受益于源自中國的創新藥物。