福建
去年秋天，門診來了一位二十多歲的姑娘。她拿著體檢報告，B超顯示膽囊內有一顆約1.5厘米的結石，外院建議直接切除膽囊。她坐下第一句話就說：“醫生，我才二十多歲，真的不想這么早就把膽囊切掉。”
這句話，我幾乎每周都會聽到。
膽囊雖小，但它承擔著儲存和濃縮膽汁的功能，對脂肪的消化吸收有重要作用。越來越多的研究發現，膽囊還參與調節膽道壓力、維持內環境平衡等生理功能。這也是為什么，越來越多的患者在治療膽囊結石的同時，希望能有機會保留自己的膽囊。
我是黃安華，同濟大學附屬東方醫院膽石中心主任醫師。從醫25年，累計完成膽道外科手術超過5萬例，其中保膽手術1.7萬例。今天我想和大家聊聊單孔保膽手術——這項技術到底怎么做、什么人適合、以及1.7萬例保膽實踐背后的一些真實體會。
一、從多孔到單孔：保膽手術的微創演進
保膽取石手術的基本思路并不復雜：在膽囊上開一個小口，用膽道鏡進入膽囊內部，在直視下將結石或息肉完整取出，然后縫合膽囊切口。
但切口怎么做，差別很大。
傳統的腹腔鏡保膽取石手術需要在腹部開3到4個小孔。而我采用的經臍單孔腹腔鏡保膽取石術，則只需要在肚臍處做一個約1.5至2厘米的弧形切口——這個位置的疤痕會被臍部褶皺自然掩蓋。
相較于傳統術式，單孔保膽取石術的優勢是顯而易見的：一是極致微創，術后疼痛更輕；二是美容效果突出，疤痕隱蔽；三是保留膽囊，避免了膽囊切除后可能出現的消化不良、腹瀉等遠期并發癥。
二、哪些人適合單孔保膽？——關于“理性保膽”
在臨床工作中，我經常強調一個詞——“理性保膽”。
保膽手術并非人人適合。適應證的選擇，是保膽手術安全性的第一道關口。如果膽囊已經失去了正常功能，強行保留反而可能給患者帶來復發的風險和后續的麻煩。
那么，什么樣的患者適合評估保膽？從臨床實踐來看，通常需要綜合評估以下幾個方面：
膽囊功能必須良好。這是最核心的條件。術前需要通過超聲脂餐試驗等方式，評估膽囊的濃縮和收縮能力。如果膽囊收縮率達標，說明膽囊還在正常工作，值得保留；如果功能已經嚴重受損，保留的意義就不大了。
結石情況適宜。通常建議結石數量較少、大小適中、非泥沙樣結石。泥沙樣結石和充滿型結石一般不適合保膽。
膽囊結構正常。膽囊壁無明顯增厚、無嚴重慢性炎癥、無萎縮或鈣化。
患者有明確的保膽意愿。并且愿意接受術后隨訪和科學的飲食管理。
在我的門診中，每一位考慮保膽的患者，我都會建議先做一次全面的膽囊功能評估——讓數據說話。該保的保，不該保的果斷切除，這是對患者最負責任的態度。
三、1.7萬例保膽手術意味著什么？
1.7萬例保膽手術——這個數字背后，是二十余年如一日的臨床積累。每一例保膽手術之前，我都會和患者花足夠的時間溝通：為什么要做膽囊功能檢測、為什么某些情況下不建議保膽、保膽術后需要注意什么。醫學不僅僅是技術，更是人與人之間的信任。
在這些年的實踐中，我越來越深刻地體會到：醫療的個體化比一刀切更重要。同一個疾病——膽囊結石，在不同患者身上可能需要完全不同的處理方式。有的適合保膽，有的適合切除；有的適合單孔，有的可能需要多孔操作更安全。
單孔保膽手術的操作難度相對較高。所有器械從臍部一個入口進入，操作空間受限，器械之間容易相互干擾。這要求術者具備扎實的腹腔鏡基本功和豐富的空間判斷能力。
四、給患者的一些參考
如果你正在為膽囊問題困擾，我有幾點建議供參考：
先做評估，再談選擇。不要因為害怕切膽而盲目要求保膽，也不要因為聽說保膽可能復發而直接放棄。先做一次全面的膽囊功能評估，了解自己的膽囊到底還有沒有“保留的價值”。
理性看待每一種治療方式。保膽有保膽的適應證，切膽有切膽的必要性。適合自己的，才是最好的。
術后管理同樣重要。保膽手術后，科學的生活方式管理和定期復查是預防結石復發的關鍵。
醫學在進步，技術在革新。從多孔到單孔，從一刀切到個體化治療——每一步演進都指向同一個方向：在確保安全的前提下，用更小的創傷幫助患者解決問題，讓每一位患者都能獲得最適合自己的治療。
這是25年來我始終堅守的初心。
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