中國大陸首例！4?歲女童就診?177?次，真正的患者原來是母親？

導(dǎo)語

從“模范媽媽”到施虐者：4歲女童成“疑難病常客”的殘酷真相

很多家長頻繁帶娃就醫(yī)常會(huì)被夸細(xì)心，但有一種藏在“極致母愛”下的隱蔽傷害極易被忽視——代理性孟喬森綜合征（MSBP），本質(zhì)屬于醫(yī)療兒童虐待。

4歲女孩177次就診，

全身檢查卻無任何病變

2020年11月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科收治了一例特殊患兒。

這名女童僅4歲4個(gè)月，母親常年哭訴孩子全身多處劇痛，稱孩子髖關(guān)節(jié)痛到無法走路、夜夜哭鬧。2019年起，母親帶孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，僅同濟(jì)醫(yī)院就住院4次、門診117次，疊加外院就診，累計(jì)門診達(dá)177次。她頻繁單日連掛兩位專家號，半年內(nèi)就醫(yī)24次，執(zhí)意要求CT、鋇劑灌腸、胃腸鏡等大量侵入性檢查。

可全套抽血、影像、臟器篩查全部無異常，查體找不到一處疼痛病灶，孩子喊疼的動(dòng)作全是刻意表演。住院期間醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多處反常：母親整日自學(xué)醫(yī)學(xué)術(shù)語，拿專業(yè)詞匯反駁醫(yī)囑，相冊存滿孩子“痛苦模樣”到處展示；醫(yī)生告知檢查無異常建議出院，她立刻謊稱孩子便秘危重要求轉(zhuǎn)科；全程寸步不離，堅(jiān)決不讓醫(yī)生單獨(dú)和孩子溝通。

入院第8天，醫(yī)生單獨(dú)和女童交談，孩子坦言：“媽媽說我有病，治好才能上學(xué)，和小伙伴玩的時(shí)候一點(diǎn)都不痛。”醫(yī)生隨即聯(lián)系孩子外公，老人透露關(guān)鍵信息：孩子母親年輕時(shí)打工賺的錢全都用來給自己看病，生女兒后便把所有時(shí)間、積蓄投入帶孩子反復(fù)求醫(yī)，家人勸說完全無效。

醫(yī)院隨即開展核心確診手段——分離試驗(yàn)，將母女短暫分開照料，孩子所有疼痛癥狀瞬間全部消失，這是判定MSBP的關(guān)鍵證據(jù)。即便出院當(dāng)晚，這位母親依舊帶著孩子重返門診，強(qiáng)烈要求再次住院。

該病例是我國首例兒童MSBP，發(fā)表在2022年2月的《中華實(shí)用兒科雜志》上1。

圖源：中華實(shí)用兒科臨床雜志

一、正常育兒焦慮 VS 病理性求醫(yī)：

一眼分清兩種家長

同樣是頻繁跑醫(yī)院，二者核心邏輯天差地別，結(jié)合本案母親的行為，大家可以快速對照區(qū)分2：

正常焦慮家長：

出發(fā)點(diǎn)是擔(dān)心孩子健康，拿到陰性檢查報(bào)告愿意居家護(hù)理，客觀描述癥狀，不阻攔醫(yī)生單獨(dú)問診，不會(huì)無休止重復(fù)檢查。

MSBP施虐家長（本案母親完全符合）：

沉迷“重病患兒媽媽” 的身份，靠他人同情填補(bǔ)自我缺失；孩子只在母親身邊喊痛，分開后立刻好轉(zhuǎn)；拒不接受正常檢查結(jié)果，瘋狂索要各類有創(chuàng)檢查；刻意引導(dǎo)低齡孩子說出遠(yuǎn)超認(rèn)知的內(nèi)臟痛感，長期過度醫(yī)療會(huì)造成不可逆損傷，法律上明確認(rèn)定為兒童虐待。

文獻(xiàn)顯示，MSBP根據(jù)傷害程度分為輕、中、重度：

輕度僅過度就醫(yī)；中度嚴(yán)重干擾兒童生活；

重度直接危及生命，可出現(xiàn)人為下毒、人為損傷臟器等極端行為2、3。

很多人會(huì)疑惑：家長明明沒有傷害孩子的主觀惡意，為何會(huì)被定義為虐待？DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)明確：只要刻意偽造、誘導(dǎo)他人患病，依靠欺騙獲取心理滿足，且無法用其他精神疾病解釋，即確診MSBP，屬于法定兒童虐待范疇。

二、溫柔“模范媽媽”背后，

扭曲的心理根源

美劇《惡行》的原型是全球知名MSBP虐童案件，劇中母親常年偽造女兒重癥、喂食藥物制造病痛，數(shù)十年扮演悲情母親，最終釀成悲劇，心理邏輯和本案母親高度契合。

結(jié)合全球700余例病例統(tǒng)計(jì)，這類施虐者有統(tǒng)一特征：9成以上為生母，無醫(yī)療背景卻自學(xué)兒科知識；30%自身常年裝病求醫(yī)，生育后將“照顧病人”的心理需求轉(zhuǎn)移到孩子身上；36%童年遭受忽視虐待，靠制造孩子病痛彌補(bǔ)缺失的關(guān)注2、4、5。

她們的扭曲心理主要有四點(diǎn)：自我價(jià)值感極低，只有照料“重病孩子”時(shí)才能獲得他人認(rèn)可；將婚姻、生活的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)嫁到孩子病痛上；通過掌控病情描述滿足控制欲；極少數(shù)為保險(xiǎn)補(bǔ)助，絕大多數(shù)僅單純渴求外界關(guān)注6-9。

也正是因?yàn)樗齻冊谕馊搜壑袦厝犷櫦摇楹⒆觾A盡所有，這類醫(yī)療虐待平均要延誤5.84年才能被發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)首例案例也耗時(shí)一年多才完成完整確診。

三、177次門診的警示：

兒科醫(yī)生必須牢記的14條預(yù)警信號1、10

以中國大陸首例4歲女童病例為范本，結(jié)合國內(nèi)外綜述文獻(xiàn)，整理臨床可直接落地的“高危紅旗信號”，只要同時(shí)滿足3條及以上，需立刻啟動(dòng)MSBP專項(xiàng)評估：

? 家長描述儀器查不出的復(fù)雜全身疼痛，癥狀無故加重；

? 跨醫(yī)院、跨科室反復(fù)就診，大量重復(fù)檢查；

? 熟練使用專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞，質(zhì)疑醫(yī)生、堅(jiān)持追加檢查；

? 全程阻攔醫(yī)生單獨(dú)和孩子溝通查體；

? 家長描述的重癥，和所有檢查結(jié)果完全矛盾；

? 孩子與家長分開后，所有疼痛不適全部消失；

? 家中多名孩子接連出現(xiàn)同款“疑難病”（本案無此表現(xiàn)）；

? 臨近出院，孩子突然新增不明疼痛；

? 頻繁在社交平臺(tái)曬孩子“患病”博取同情（本案無此表現(xiàn)）；

? 拒絕家庭心理疏導(dǎo)與家庭評估；

? 低齡兒童能精準(zhǔn)描述復(fù)雜內(nèi)臟痛感，超出認(rèn)知水平；

? 檢驗(yàn)標(biāo)本存在篡改嫌疑，可通過DNA鑒定核實(shí)；

? 家長本人年輕時(shí)長期頻繁就醫(yī)；

? 孩子父親全程缺席所有就診。

臨床確診核心手段：完整復(fù)盤全周期醫(yī)療記錄、住院隔離觀察、隱蔽病房監(jiān)控、標(biāo)本DNA鑒定、多學(xué)科聯(lián)合心理評估；確診關(guān)鍵證據(jù)為”分離試驗(yàn)”——將兒童與施虐母親分開照料，癥狀完全消退即可佐證MSBP診斷，國內(nèi)首例病例即通過分離觀察明確診斷。

四、看不見的終身創(chuàng)傷：

受害兒童的沉默代價(jià)，阻斷虐待代際循環(huán)10

很多人認(rèn)為“只是裝病，沒有動(dòng)手傷害，孩子不會(huì)受傷”，但文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示：7.3%~8%的MSBP受害者會(huì)留下永久性身體損傷，長期心理創(chuàng)傷更為普遍：

10歲以下兒童采用游戲療法重建健康認(rèn)知；青少年開展創(chuàng)傷認(rèn)知行為治療；重度創(chuàng)傷兒童聯(lián)動(dòng)未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)提供長期心理、法律支持。探視必須全程專人監(jiān)督，防止母親誘導(dǎo)孩子偽裝疼痛；高危家庭長期隨訪，情節(jié)嚴(yán)重者上報(bào)兒童保護(hù)部門，評估撤銷監(jiān)護(hù)權(quán)。

五、普通人如何識別隱蔽醫(yī)療虐待？

三方協(xié)同干預(yù)方案

普通人應(yīng)對方式：

親友家孩子長期查不出病因、家長無休止反復(fù)就醫(yī)，可聯(lián)系孩子父親、外公外婆核實(shí)家庭情況，本案正是依靠外公證詞鎖定關(guān)鍵線索；若發(fā)現(xiàn)人為喂藥、篡改樣本、制造傷口，立刻上報(bào)社區(qū)、婦聯(lián)、未保機(jī)構(gòu)；理性看待孩子不適，尊重醫(yī)生陰性檢查結(jié)果，拒絕無意義重復(fù)檢查。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程：

院內(nèi)搭建多學(xué)科診療小組；高度疑似病例立即啟動(dòng)分離觀察并上報(bào)未保部門；對施虐家長開展系統(tǒng)心理矯正，只有完全配合治療，才有機(jī)會(huì)恢復(fù)監(jiān)護(hù)資格；延長疑似患兒住院觀察時(shí)間，單獨(dú)與孩子溝通取證。

社會(huì)防護(hù)短板改進(jìn)：

目前國內(nèi)兒童虐待強(qiáng)制上報(bào)機(jī)制仍不完善，未來需完善相關(guān)法律，明確醫(yī)護(hù)上報(bào)義務(wù)；將MSBP識別納入兒科規(guī)培課程；建立高危家庭長效隨訪機(jī)制，防止虐待復(fù)發(fā)。

母愛本該是孩子最安心的港灣，可當(dāng)照顧者心理扭曲，過度求醫(yī)就會(huì)變成裹著溫柔外衣的傷害。醫(yī)生不能只看化驗(yàn)單，更要觀察家長行為；普通人不必否定焦慮父母，但要警惕超出正常邊界的病態(tài)求醫(yī)。只有全社會(huì)提升認(rèn)知、完善兒童保護(hù)鏈條，才能攔下這場以愛為名的傷害，守護(hù)孩子真實(shí)健康的童年。

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來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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