僅“巴掌大” 早產(chǎn)兒胃穿孔，深圳醫(yī)生開展毫米級微創(chuàng)手術(shù)

近日，深圳市兒童醫(yī)院胃腸、新生兒外科聯(lián)合NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）、麻醉科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為一名出生僅1400克的極早產(chǎn)患兒完成腹腔鏡微創(chuàng)胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。這名臟器發(fā)育極不成熟的“巴掌寶寶”闖過手術(shù)、抗感染、營養(yǎng)支持多重難關(guān)，目前已康復(fù)平安出院。

患兒屬于超早早產(chǎn)兒，出生體重僅1400克，身形僅有成人巴掌大小，全身臟器發(fā)育存在先天缺陷。出生后不久，寶寶突發(fā)持續(xù)性腹脹，腹部緊繃發(fā)亮，伴隨呼吸急促、血氧反復(fù)波動(dòng)等危重表現(xiàn)，緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至深圳市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室救治。經(jīng)腹部影像檢查，患兒確診新生兒自發(fā)性胃穿孔。

據(jù)醫(yī)護(hù)介紹，該病由先天性胃壁肌層缺損引發(fā)，屬于新生兒罕見急癥，致死率極高。患兒胃壁破裂后，胃酸、消化液與氣體持續(xù)涌入腹腔，快速誘發(fā)重度腹腔炎癥，若不立刻開展手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)進(jìn)展為膿毒性休克、多器官衰竭，隨時(shí)危及生命。

手術(shù)是唯一救治途徑，但這場手術(shù)被外科醫(yī)生稱作“針尖上的極限挑戰(zhàn)”?；純焊骨徊僮骺臻g僅為普通新生兒的二分之一，胃壁薄如蟬翼，輕微器械觸碰就可能造成二次撕裂、內(nèi)臟出血；同時(shí)極低體重寶寶心肺耐受度極差，麻醉藥量、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中體溫、血氧血壓的細(xì)微波動(dòng)，都可能直接導(dǎo)致生命體征崩潰，麻醉與手術(shù)雙重風(fēng)險(xiǎn)疊加。

團(tuán)隊(duì)面臨兩種手術(shù)方案抉擇：傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后感染、愈合不良風(fēng)險(xiǎn)高；腹腔鏡微創(chuàng)雖操作難度陡增，卻能最大程度減少創(chuàng)口損傷，助力早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生長發(fā)育。胃腸、新生兒外科副主任醫(yī)師張翅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研判風(fēng)險(xiǎn)，最終決定挑戰(zhàn)高難度腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)護(hù)使用特制超細(xì)微創(chuàng)器械，僅在寶寶腹部打造一處5毫米、兩處3毫米毫米級微小操作孔。在狹小視野下，團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位隱匿胃壁破口，徹底清理腹腔腐蝕污染物，切除壞死胃壁組織，再以極致輕柔手法縫合薄如紙張的破損胃壁。全程操作精準(zhǔn)高效，術(shù)中出血量極少，順利攻克超低體重、狹小術(shù)野、毫米級精細(xì)操作三重難題。

手術(shù)成功只是救治的第一步，術(shù)后患兒轉(zhuǎn)入NICU開啟漫長精細(xì)化康復(fù)護(hù)理。梁穗新主任團(tuán)隊(duì)為寶寶量身定制全套康復(fù)方案：嚴(yán)格管控抗感染治療、精準(zhǔn)配比腸外營養(yǎng)、24小時(shí)穩(wěn)定呼吸循環(huán)、恒溫暖箱維持體溫，循序漸進(jìn)喚醒胃腸功能、悉心護(hù)理微創(chuàng)創(chuàng)口，每一項(xiàng)護(hù)理流程都做到極致標(biāo)準(zhǔn)。

歷經(jīng)數(shù)十個(gè)日夜不間斷的監(jiān)護(hù)照料，患兒腹腔感染完全消退，胃部創(chuàng)口順利愈合，腸胃消化功能逐步恢復(fù)，體重穩(wěn)步上漲，順利脫離危險(xiǎn)出院。此次救治的成功，標(biāo)志著深圳市兒童醫(yī)院極低體重早產(chǎn)兒危重癥微創(chuàng)診療技術(shù)再獲突破。醫(yī)院黨委書記羅新樂表示，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒微創(chuàng)外科持續(xù)精進(jìn)，以往難以救治的超低體重復(fù)雜新生兒病癥不斷被攻克。醫(yī)院將持續(xù)打磨危重新生兒綜合救治能力，以精湛醫(yī)術(shù)與暖心照護(hù)，守護(hù)每一個(gè)弱小新生生命。

采寫：南都N視頻記者 韓成良