200元/天！這項服務北京能報銷了

如果家人身患重病，疼痛難忍，讓他繼續接受常規治療，還是以更體面的方式度過余生？

李鳴曾面臨這樣艱難的時刻。他的父親曾患上食道癌。盡管確診半年多就接受了手術，但術后癌細胞還是擴散了。“后來癌細胞擴散至肺和骨頭，整個人很消瘦，也無法進食。”李鳴告訴《中國新聞周刊》。

2025年3月，他帶父親住進了北京某康復醫院的安寧療護病房。他回憶，父親住院一天的花銷為2000元的床位費和幾百元的藥品費。此外，醫院還對父親和家屬進行了情緒安撫、溝通陪伴。

北京老年醫院安寧療護中心主任曹鳳對《中國新聞周刊》表示，過往安寧療護服務中，患者的床位費、藥品費、耗材費都可以通過常規醫保條目報銷，但安寧療護特色的心理慰藉、精神支持等人文關懷項目始終缺乏統一的收費標準。

近期，北京市醫保局、北京市人力資源和社會保障局發布通知，7月11日起，北京市正式執行獨立收費項目“安寧療護費”，將多項人文關懷項目囊括其中，并納入甲類醫保報銷。受訪專家認為，新增的醫保報銷凸顯了安寧療護人文關懷的重要性，但這項變化如何影響安寧療護實踐，仍有待檢驗。

云南省緩和醫學中心在云南省第一人民醫院開設科室。圖/中新

多大程度覆蓋成本？

“安寧療護服務的患者，原發疾病已不可逆轉。我們能做的就是幫他控制癥狀，減輕主觀感受上的痛苦。同時，我們會指導家屬，為患者做好善終準備；患者離世后，我們也會安撫好家屬的情緒，這些都無法體現在傳統醫療收費項目中。”曹鳳說。

依據前述通知，本次新增的“安寧療護費”，涵蓋患者病情評估、診查、分級護理、心理及精神疏導、情緒安撫等所需的人力資源和基本物質資源消耗，標準為200元/天，這項費用將由政府承擔。

“北京設立的‘安寧療護費’項目將人文關懷服務囊括其中，是在原本安寧療護醫保報銷項目的基礎上做了加法。”上海市安寧療護服務管理中心專家組組長施永興表示，安寧療護本質是“醫學+人學”，國家衛生健康委2025年8月發布的《安寧療護實踐指南（2025年版）》中提到，心理支持和人文關懷是安寧療護的重要組成部分。

2024年，國家醫保局首次將“安寧療護”單獨設計價格項目，并明確不與住院診查費和分級護理同時收費。隨后，多地開始設立安寧療護收費項目。今年6月起，“安寧療護費”在山西納入丙類醫保報銷，這意味著，實際付款方仍為患者，不同級別醫療機構的定價為152—254元/天。

值得關注的是，本次北京的“安寧療護費”項目沒有區分醫院等級。“這么定價的初衷，是希望相關項目能在所有機構內開展，提供的服務內容和質量是統一、均值化的。”北京蒲黃榆社區衛生服務中心安寧療護中心主任董偉對《中國新聞周刊》分析。

中國人民大學吳玉章高級講席教授陸杰華曾對安寧療護做過深入調研，他對《中國新聞周刊》表示，多數接受安寧療護服務的患者會優先選擇三級醫院，部分二級、一級醫院過往主要依靠價格實惠、離家近等特點吸引患者。從這一角度看，實施“同等定價”后，相關醫院更要思考如何將安寧療護服務做出特色。

曹鳳表示，過往不同級別醫院在安寧療護服務定價方面存在差異。“例如診查費，三級醫院目前定價100元/天，社區醫院則會低于這個標準。”北京某三甲公立醫院安寧療護中心醫生姚涵之認為，“安寧療護費”200元/天的定價對三級醫院來說較為勉強，更接近于社區醫院的價格標準。

一個現實問題是：醫保報銷標準200元/天能在多大程度上覆蓋安寧療護的成本？

據媒體報道，當前各地安寧療護價格集中在200—280元/天，僅有少數城市實現安寧療護醫保報銷。湖南株洲在將安寧療護納入醫保的同時提高了價格，根據患者病情嚴重程度及收治醫療機構級別分類收費，重癥為510—650元/天，輕癥為380—480元/天，職工和居民最高報銷比例分別為93％和85％。

施永興認為，北京“安寧療護費”定價200元/天，屬于普惠制、基本性、兜底性的措施。“這一定價實際覆蓋不了安寧療護成本，比如安寧療護包含的情緒疏導，如果按心理科的收費標準，還不夠起步價。”一位不愿具名的北京三甲公立醫院安寧療護中心醫生對《中國新聞周刊》說。

佟依的爺爺今年96歲，患腎癌晚期，6月15日起在北京市隆福醫院的安寧療護病房住院。佟依告訴記者，爺爺的安寧療護花銷包括每天1000元的醫療費、170元的床位費、每天285元的護理費等。醫保報銷后，一個月需自費12000—13000元。

“我覺得這是一個很好的開端。目前，醫保已走出了第一步，愿意為安寧療護付費。200元/天的標準接下來預計會根據實踐情況逐步優化完善。”曹鳳表示。陸杰華認為，下一步可探索對不同等級醫院實行差異化補貼的機制。

200元/天的報銷標準是如何制定出來的，定價時如何平衡成本覆蓋與醫保承載力之間的關系？“醫保目前考慮更多的是安寧療護的既往成本。我認為醫保在核定安寧療護的報銷標準時，除了這個維度，還應考慮安寧療護為醫保資金節約的經費。終末期病人的常規治療通常需大額花銷，會對醫保資金造成一定壓力。所以醫保部門還應考慮，是否要拿出一定比例經費來激勵安寧療護的落地。”北京大學醫學人文學院醫學倫理與法律系教授王岳指出。

上圖：2026年4月1日，北京一家安寧療護病房里，志愿者在給患者洗頭。

下圖：2022年12月16日，廣東惠州某醫院安寧療護中心。本版圖/視覺中國

形成費用分擔機制

相比于傳統醫療項目，安寧療護中的人文關懷項目因療效難以量化，長期面臨定價難的困境。“這些項目做完后沒有可視化產出，不像傳統科室給病人做化驗檢查，會有具體的檢查報告。”曹鳳說。

在“安寧療護費”設立前，這些人文關懷項目通常都由醫院免費提供。“在這方面許多醫院都是賠本的，我們醫院之前做過測算，每個月在每個病人身上虧損的費用大約是其總治療費的一半。”姚涵之表示。

針對人文關懷項目，部分醫療機構曾采取過自主定價的收費模式。“據我了解，即使醫院自主定價，也不一定能從這些項目上獲利。假設一個月收50個病人，可能只有10個病人愿意買人文關懷服務，這樣醫院還是會賠本。此外，醫院也會因自主定價承擔部分社會輿論壓力，所以探索過程阻力較大。”姚涵之說。

曹鳳認為，本次北京“安寧療護醫保甲類報銷”的做法若要在全國推廣，各省市需結合自身經濟能力，對定價標準進行合理測算和評估。施永興透露，上海也即將把安寧療護納入基本醫保甲類支付范圍，定價標準同樣為200元/天。

王岳認為，醫保的定位決定其主要解決基本醫療衛生保障問題，未來可將商業保險、長護險、醫療慈善項目等加入其中，與醫保共同組成安寧療護的費用分擔機制。

“安寧療護費”納入甲類醫保報銷后，安寧療護體系的發展還需關注哪些問題？

董偉表示，安寧療護目前的社會需求很大，她所在的蒲黃榆社區衛生服務中心，每天能接到十幾個咨詢電話。“安寧療護費”設立后，安寧療護的知曉率會進一步提升，患者接受安寧療護的意愿也會進一步提高，這需要醫療機構做好準備來承接。近年來，北京持續完善安寧療護體系建設，截至2025年底，北京市已建成安寧療護床位1800張。依據北京市衛生健康委6月3日發布的《北京市更高水平醫療衛生服務行動計劃（2026年）》，30家社區衛生服務中心將新增居家安寧療護服務。

不過，多位受訪家屬向《中國新聞周刊》反映，許多醫療機構的安寧療護床位仍較為緊張。“我咨詢過一家社區醫院，環境窗明幾凈，感覺服務也不錯。但這家醫院需要排隊，當時排在我前面的有十幾個人，大概過了快一個月，醫院才給我打電話，這時候我父親已經離世了。”李鳴說。

施永興告訴《中國新聞周刊》，當前國內的安寧療護硬件配置與國際標準還有差距。根據世界衛生組織發布的安寧療護服務機構的配置標準，每10萬人口需要有1.5家安寧療護機構。他所在的上海市，2025年底每10萬人口對應1.09所安寧療護機構。

“實際上，各家醫院都會測算每張病床能帶來多少收益，尤其是當安寧療護對醫院來說并不是‘必選項目’。在收益較低的情況下，很多醫院都是憑著管理者的情懷在開展安寧療護。相關部門應盡快出臺安寧療護服務的專門性立法。”王岳表示。

（應受訪者要求，文中李鳴、姚涵之、佟依為化名）

發于2026.7.27總第1245期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：安寧療護，納入北京醫保

記者：胡可欣

（hukexin_news@163.com）

編輯：杜瑋