臨床低鈉怎么補(bǔ)？這個(gè)公式輕松搞定！

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據(jù)美國(guó)1999年至2004年全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，成人低鈉血癥的患病率僅為1.72%[1]，然而，在急性和慢性住院患者中，低鈉血癥的發(fā)生率可達(dá)20%~40%[2,3]。低鈉血癥與多種不良結(jié)局相關(guān)，包括骨質(zhì)疏松、骨折、跌倒、認(rèn)知缺陷、肝功能異常、心力衰竭等。

低鈉血癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于血鈉水平正常的人群，這一現(xiàn)象在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者中同樣明顯[4]。那么，什么是低鈉血癥？低鈉血癥的常見病因有哪些？補(bǔ)鈉公式如何計(jì)算？快來(lái)跟著界小藥一起看看吧！

什么是低鈉血癥？

細(xì)胞外鈉離子濃度是形成血漿滲透壓的重要成分。目前，低鈉血癥的定義為血清鈉濃度<135mmol/L，是臨床中最常見的電解質(zhì)紊亂之一。

低鈉血癥的常見病因

低鈉血癥的發(fā)生可能由多種因素引起，主要包括以下幾個(gè)方面：

1、攝入水過(guò)多：在某些情況下，如患有精神疾病的患者或參與長(zhǎng)距離耐力活動(dòng)時(shí)，個(gè)體可能會(huì)攝入過(guò)量水分，導(dǎo)致血液中的鈉濃度被稀釋。

2、腎臟疾病：如腎衰竭或其他影響腎臟功能的疾病，可能導(dǎo)致體內(nèi)水分排除減少，從而稀釋鈉濃度。

3、心臟和肝臟問(wèn)題：充血性心力衰竭、肝硬化等狀況可能影響體內(nèi)水分平衡，進(jìn)而誘發(fā)低鈉血癥。

4、抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）：這是一種導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留的情況，由于抗利尿激素（ADH）分泌不當(dāng)，造成水分不能有效排出，引起低鈉血癥。

5、藥物使用：某些藥物，如噻嗪類利尿劑、抗抑郁藥、止痛藥等，可能會(huì)影響體內(nèi)鈉的平衡，增加低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

6、慢性、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉：這些情況可能導(dǎo)致體液和電解質(zhì)（包括鈉）的丟失，若未能及時(shí)補(bǔ)充，可能引起低鈉血癥。

7、激素變化：如腎上腺皮質(zhì)功能減退（艾迪生病）或甲狀腺功能減退，這些情況可能影響體內(nèi)鈉、鉀和水的平衡。

8、其他情況：包括重度燒傷、胰腺炎、腹膜炎等，也可能與低鈉血癥的發(fā)生有關(guān)。

低鈉血癥的分類

表1：根據(jù)血漿滲透壓、血鈉水平、進(jìn)展速度、臨床癥狀對(duì)低鈉血癥進(jìn)行分類[5]

補(bǔ)鈉的計(jì)算公式

男性：補(bǔ)鈉量=（142-血清鈉）×體重×0.6（點(diǎn)擊查看公式）

女性：補(bǔ)鈉量=（142-血清鈉）×體重×0.5

▌單位說(shuō)明：

血清鈉：mmol/L

體重：kg

補(bǔ)鈉量：mmol

▌注意事項(xiàng)：

臨床補(bǔ)液時(shí)要注意防止血容量過(guò)高，糾正低鈉血癥的最大糾正速度為：8-10mmol/L/d；如果有癥狀，按照1~2mmol/L/h糾正直到癥狀消失，24小時(shí)糾正速度不超過(guò)12mmol/L[6]。

補(bǔ)鈉速算挑戰(zhàn)

45歲男性患者，體重70kg，因長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)惡心、頭痛和肌肉痙攣，被送往急診室。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清鈉濃度為125mmol/L，診斷為低鈉血癥。

作為一名臨床醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)這名患者的需補(bǔ)鈉量是多少？在補(bǔ)鈉過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)不適，應(yīng)該如何調(diào)整治療方案？點(diǎn)擊下方圖片，進(jìn)入「醫(yī)生站小程序」的「醫(yī)學(xué)公式」尋找答案吧！

參考文獻(xiàn)：

[1]Mohan S , Gu S , Parikh A ,et al. Prevalence of hyponatremia and association with mortality: results from NHANES[J]. Am J Med, 2013，126(12)：1127-1137.e1. DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.021.

[2]Burst V . Etiology and epidemiology of hyponatremia[J]. Front Horm Res, 2019，52：24-35. DOI: 10.1159/000493234.

[3]關(guān)月寧，陳適，段煉，等. 低鈉血癥流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2015，43(11)：19-22. DOI: 10.3969/j.issn.2095-8552.2015.11.006?.

[4]梁思宇，陳適，潘慧，等. COVID-19與低鈉血癥[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床， 2021，41(12)：1843-1847. DOI: 10.3969/j.issn.1001-6325.2021.12.025?.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)電解質(zhì)紊亂學(xué)組. 低鈉血癥的中國(guó)專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2023,39(12)：999-1009.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230526-00236.

[6]陳孝平等.外科學(xué)(七年制).人民衛(wèi)生出版社.2010年.

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