太原李廣成律師撰寫的醫(yī)療糾紛案的患方陳述意見，被鑒定機構采納

太原李廣成律師為一起醫(yī)療損害責任糾紛案撰寫的患方陳述意見，經(jīng)過召開三方（醫(yī)、患、鑒）聽證會，鑒定機構最終采納了患方的主要陳述意見。現(xiàn)將患方陳述意見予以發(fā)布。
患方陳述意見
尊敬的各位鑒定專家：
根據(jù)貴中心開展司法鑒定的要求，我們作為患方的代表，出席由貴中心主持召開的本次司法鑒定聽證會。根據(jù)聽 證會的要求，我方依據(jù)本案醫(yī)患糾紛發(fā)生的事實，并結合相關法律法規(guī)和醫(yī)學知識，現(xiàn)提出下列陳述意見，請各 位專家審議，并對本案醫(yī)患糾紛作出公平、公正、科學的分析說明和鑒定意見。

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一、本案基本事實及過程
20XX年8月15日，患者王XX因左臀部間斷疼痛伴活動受限，入住醫(yī)院脊柱外科治療。醫(yī)方初步診斷為：腰腿痛， 氣滯血瘀，腰椎術后。
20XX年8月19日，患者在全麻下行后路L4、5椎間盤髓核摘除術。術中L5左側神經(jīng)根袖撕裂，腦脊液漏出。手術結 束時，醫(yī)方給患者翻身拔管時，發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢不能活動。
20XX年9月12日，患者轉康復科繼續(xù)治療。轉出診斷：腰腿痛，氣滯血瘀，腰椎間盤突出癥術后不全癱。患者轉 至康復科后診斷為：痿癥，氣虛血瘀，截癱，馬尾損傷。
20XX年9月19日，肌電圖神經(jīng)傳導測定結果顯示，患者雙側L5S1神經(jīng)根受損。
20XX年10月13日，患者診斷為：痿癥，氣虛血瘀，截癱，馬尾損傷，神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性直腸。
20XX年11月15日，患者診斷為：痿癥，氣虛血瘀，腰椎間盤突出術后，馬尾損傷，雙下肢不全癱，神經(jīng)源性膀胱 ，神經(jīng)源性直腸。
由于下肢功能改善不明顯，經(jīng)醫(yī)方同意，患者于20XX年11月29日出院，出院診斷：痿癥，氣虛血瘀，腰椎間盤突 出術后，馬尾損傷，雙下肢不全癱，神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性直腸。
目前，患者雙膝以下感覺缺失，不能站立，雙小腿肌肉嚴重萎縮，肌力0級，并伴有重度排尿功能障礙和輕度排 便功能障礙，大小便控制不住。經(jīng)鑒定，患者已構成五級傷殘。

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二、醫(yī)方存在的醫(yī)療過錯
患方代表李廣成律師認為，醫(yī)方在對患者的診療過程中，存在諸多嚴重違反診療規(guī)范的醫(yī)療過錯，現(xiàn)將醫(yī)方的主 要醫(yī)療過錯簡要陳述如下：
1、醫(yī)方對手術風險認識不足，未對手術風險進行充分評估，未考慮和制定手術如果遇到風險時的應對措施和替 代治療方案。
2、國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》第八項“術前討論制度”明確規(guī)定，除以緊急搶救生命為目的的急診 手術外，所有住院患者手術必須實施術前討論，術者必須參加；醫(yī)師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、 預期效果、手術風險和處置預案等進行討論；術前討論完成后，方可開具手術醫(yī)囑，簽署手術知情同意書；術前 討論的結論應當記入病歷。但是，在對患者進行手術時，醫(yī)方卻未進行術前討論，這嚴重違反了《醫(yī)療質(zhì)量安全 核心制度》的規(guī)定。
3、醫(yī)方在手術中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根粘連嚴重，其已經(jīng)意識到手術風險較大，但并未將此重要情況及相關風險向患者家 屬告知和說明，更未征求患者家屬的意見，在此情形下，就徑直貿(mào)然進行手術。
4、醫(yī)方在手術中未盡到謹慎的注意義務，操作出現(xiàn)重大失誤，導致患者L5左側神經(jīng)根袖被撕裂，腦脊液漏出， 致使患者在術后當時就出現(xiàn)雙下肢不能活動的嚴重后果。
5、醫(yī)方在手術操作失誤，損傷患者神經(jīng)根后，沒有采取任何應對處理措施，也沒有告知患者家屬神經(jīng)根袖被撕 裂的情況，只是簡單地對家屬說了一句“挖的深了”。
6、醫(yī)方對手術重視不夠，也未完善相關檢查，對手術準備不足，僅憑經(jīng)驗就倉促進行手術，這也是手術失誤的 重要原因。
7、眾所周知，在診療過程中，相關的知情和同意行為，以患者本人簽字為原則，以患者家屬簽字為例外。亦即 ，在患者可以簽字的情況下，應當由患者本人進行簽字，只有在患者不能或不宜簽字的情況下，才由家屬代替簽 字。本案中，患者本人完全可以簽字，但麻醉藥品使用知情同意書卻沒有讓患者簽字，麻醉知情同意書和麻醉前 訪視記錄單也沒有讓患者簽字，這明顯是違反規(guī)定的。

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8、麻醉術后隨訪記錄單中沒有科室主管醫(yī)師簽字。
9、病歷中缺少20XX年8月19日請腦病科會診的會診記錄，也缺少20XX年9月14日請山西XXXXXX醫(yī)院骨科專家會診 的會診記錄，這違反了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》對于會診制度和會診記錄的規(guī)定 。

綜上，患方代表李廣成律師認為，患者在手術前，雙下肢功能正常，完全可以自主正常行走，是醫(yī)方在手術時操 作出現(xiàn)重大失誤，存在重大過錯，損傷了患者的神經(jīng)和脊髓，直接導致患者雙下肢截癱和馬尾損傷，以及排尿功 能障礙和排便功能障礙，并造成患者五級傷殘的嚴重損害后果。

據(jù)此，患方代表李廣成律師認為，醫(yī)方在對患者的診療過程中，存在諸多違反診療規(guī)范的嚴重過錯，正是由于醫(yī) 方的這些過錯和失誤，直接導致患者雙下肢截癱和馬尾損傷，以及大小便功能障礙，給患者的身心帶來了極大的 傷害和負擔，也給患者本人及其家庭造成了極大的經(jīng)濟損失和精神傷害，醫(yī)方對此難辭其咎，并負有直接的、不 可推卸的重大責任。
請各位鑒定專家明察秋毫，依據(jù)客觀事實和醫(yī)學專業(yè)知識，對本案作出公平、公正、科學的鑒定意見。
患方代表：李廣成律師