人工流產(chǎn)后，女子反復(fù)流鼻血，丈夫驚出一身冷汗！

*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

會(huì)跟人工流產(chǎn)有關(guān)嗎？

女子反復(fù)流鼻血進(jìn)急診

28歲的凡凡（化名）最近突然開(kāi)始流鼻血。 在她記憶里，最后一次流鼻血已經(jīng)是好多年之前的事情了，自從結(jié)婚生孩子以后，這個(gè)問(wèn)題似乎再也沒(méi)有困擾過(guò)她。

“可能最近加班太累了吧？”她暗暗對(duì)自己說(shuō)道......邊說(shuō)邊用手指按壓住出血側(cè)鼻翼。

10多分鐘后，鼻出血止住了，凡凡繼續(xù)投入到工作中。

但是過(guò)了一個(gè)多月，凡凡再次出現(xiàn)鼻出血，這次出血明顯比前一次多了，用手指按壓后都沒(méi)任何效果，還是用冰塊冷敷后流血才止住，面對(duì)撲鼻而來(lái)的血腥味，凡凡出現(xiàn)了心理負(fù)擔(dān)。

“流鼻血這么頻繁，不會(huì)有什么問(wèn)題吧......”，于是在一個(gè)休息日，她來(lái)到了醫(yī)院五官科就診咨詢(xún)。

一個(gè)眉清目秀的年輕醫(yī)生接待了她。

“以前有高血壓、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病么？”醫(yī)生詢(xún)問(wèn)。

“沒(méi)有，我每年體檢，沒(méi)有問(wèn)題?！?/p>

“平時(shí)有不良嗜好么，比如酗酒之類(lèi)的？”

“沒(méi)有，我生活習(xí)慣比較良好，作息也規(guī)律?！?/p>

“那最近有沒(méi)有外傷撞擊到鼻部？”

“沒(méi)有。”

一圈問(wèn)下來(lái)，似乎沒(méi)有什么有用的線(xiàn)索。

醫(yī)生給她安排做了常規(guī)檢查，血常規(guī)、凝血功能、血壓、肝腎功能都在正常范圍內(nèi)。

完善了鼻竇CT，并未提示鼻竇炎等病變，沒(méi)有任何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生囑咐凡凡工作不要太勞累，少吃辛辣食物，寒冷天氣可佩戴口罩，避免挖鼻等不良習(xí)慣。

檢查沒(méi)有異常，凡凡心上的石頭放下了。

“或許是天氣干燥了吧。”她走出了醫(yī)院......

鼻血再次發(fā)作，冷敷也不再奏效

但是這件事并沒(méi)有如凡凡所愿就此翻篇，很快便以更洶涌的姿態(tài)卷土重來(lái)。

一個(gè)多月后，凡凡再次流鼻血不止，冷敷也不再奏效。看著紙巾上鮮紅色的血跡，丈夫也被嚇的一身冷汗。馬上驅(qū)車(chē)送她到了醫(yī)院急診科。

這次醫(yī)生用了鼻腔填塞紗條才把血止住。

“最近幾個(gè)月一直這樣，流鼻血總好不了！”凡凡邊說(shuō)邊拿出了既往的檢查單。

“每個(gè)月都是這樣么？”醫(yī)生似乎想到了什么。

“是的，以前也有過(guò)，生了孩子之后就好了，但是最近又開(kāi)始了?！?/p>

“生過(guò)孩子以后，有做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)么？”

“就半年前做過(guò)一次，當(dāng)時(shí)懷孕50多天，家里人商量后來(lái)醫(yī)院做了人流術(shù)?！?/p>

聽(tīng)完凡凡的陳述，醫(yī)生緊追著問(wèn)“你痛經(jīng)么？現(xiàn)在是月經(jīng)期么？流鼻血跟月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間相關(guān)性如何？”

這一問(wèn)，似乎勾起了凡凡的回憶：“這幾次出血不是月經(jīng)期就是快要來(lái)月經(jīng)了，痛經(jīng)我是一直有的，但是做過(guò)檢查，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么。”

出血減少后，凡凡被安排做了鼻內(nèi)窺鏡，果不其然，內(nèi)窺鏡下見(jiàn)：鼻粘膜輕微充血，鼻中隔居中，未見(jiàn)鼻甲肥厚等異常，中鼻腔上部有多個(gè)紫藍(lán)色鼻肉狀突起，未見(jiàn)破潰及其他贅生物，鉗取鼻粘膜上紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，觸診質(zhì)地偏硬。鏡下見(jiàn)組織中散在子宮內(nèi)膜腺體。

隱藏的罪魁禍?zhǔn)祝喝斯ち鳟a(chǎn)術(shù)

鏡下發(fā)現(xiàn)異位子宮內(nèi)膜，凡凡被診斷為鼻粘膜子宮內(nèi)膜異位癥。五官科請(qǐng)婦科會(huì)診，現(xiàn)鼻腔內(nèi)病灶已摘除，考慮患者并無(wú)生育計(jì)劃，在排除禁忌后，建議其規(guī)律口服復(fù)方短效避孕藥，定期檢查。隨訪(fǎng)半年后，患者并未再次出現(xiàn)經(jīng)期流鼻血，痛經(jīng)也慢慢緩解。

人工流產(chǎn)和鼻出血，風(fēng)馬牛不相及的事情，怎么就串聯(lián)到一起了呢？

醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥！

核心問(wèn)題是人工流產(chǎn)過(guò)程中采用負(fù)壓吸引術(shù)時(shí)，若取出吸管時(shí)未解除負(fù)壓強(qiáng)行拔出吸管時(shí)，瞬時(shí)宮腔內(nèi)負(fù)壓突然轉(zhuǎn)變成正壓，易導(dǎo)致宮腔內(nèi)液體和子宮內(nèi)膜組織、蛻膜等經(jīng)輸卵管而流入盆腔，日后易形成輸卵管或者盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

因此，人工流產(chǎn)術(shù)或者各種宮腔操作均是子宮內(nèi)膜異位的高危因素。如果遇到了“調(diào)皮”的內(nèi)膜組織，還會(huì)沿著術(shù)中開(kāi)放的血管，駐扎在途經(jīng)的組織中，形成了異位子宮內(nèi)膜病灶，并隨著月經(jīng)周期性的增大，反復(fù)出血。

國(guó)內(nèi)外的病例報(bào)告中，也有因咳血就診的患者，經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)是肺部的異位內(nèi)膜在作祟！

這個(gè)病例提醒廣大醫(yī)生朋友們，人流術(shù)中千萬(wàn)要避免帶著負(fù)壓進(jìn)出宮腔，再小的手術(shù)操作，不經(jīng)意的舉動(dòng)就可能給患者的生活帶來(lái)困擾，甚至危及到生命。而廣大的患者朋友在今后的就診中，陳述病史一定要事無(wú)巨細(xì)，可能一個(gè)小細(xì)節(jié)就能關(guān)乎到醫(yī)生對(duì)你病情的最終判斷，檢查和治療也能有的放矢！

醫(yī)學(xué)界外科領(lǐng)域交流群正式開(kāi)放！

加入我們吧！

責(zé)任編輯：葉子

*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。