體檢報(bào)告寫(xiě)“竇性心律”，到底是不是病？

心跳快一點(diǎn)，會(huì)活得更短嗎？體檢單上的竇性心律，是一種病嗎？心臟突然“咯噔”一下，要不要馬上去醫(yī)院？

這一期，我請(qǐng)來(lái)了浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師周冬辰教授，聊聊關(guān)于心跳的種種誤解和真風(fēng)險(xiǎn)，講清早搏、房顫、射頻消融那些事。曾為心臟健康焦慮的朋友，這正是你需要的“定心丸”。

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周冬辰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

心血管內(nèi)科

副主任醫(yī)師

菠蘿：說(shuō)到心跳，據(jù)說(shuō)人和動(dòng)物一輩子的心跳總數(shù)是有限的。心跳快的動(dòng)物，壽命往往就短，比如老鼠，心跳很快，壽命也很短；而心跳慢的大型動(dòng)物，壽命通常更長(zhǎng)。這個(gè)說(shuō)法有一定的道理嗎？

周冬辰教授：這個(gè)現(xiàn)象確實(shí)比較普遍，但并不是絕對(duì)的規(guī)律。動(dòng)物界存在例外，人類(lèi)個(gè)體差異就更明顯了。對(duì)我們每個(gè)人而言，心率在很大程度上是先天的。有些人天生心率就偏快，有些人則偏慢。

研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)心率與壽命存在一定的相關(guān)性，但影響壽命的因素非常多。比如，即使一個(gè)人心率偏慢，也可能會(huì)逐漸患上其他類(lèi)型的心臟病，這不代表他患心臟病的概率就低。或者，即使心臟跳得慢，但若患有心臟以外的嚴(yán)重疾病，心臟和整體的壽命仍然可能縮短。所以，實(shí)際上更值得關(guān)心的是，自己的心跳是不是正常的心跳。

菠蘿：大家體檢看心電圖報(bào)告時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到“竇性心律”這個(gè)結(jié)論。這是什么意思呢？

周冬辰教授：竇性心律代表著相對(duì)正常、規(guī)律的心跳節(jié)律。正常人的心跳都來(lái)自于心臟右心房上一個(gè)叫“竇房結(jié)”的特殊結(jié)構(gòu)。它就像心臟的“天然起搏器”，會(huì)規(guī)律地發(fā)出電信號(hào)，比如每分鐘大約60次。這個(gè)電信號(hào)會(huì)先傳導(dǎo)到心房，引起心房收縮，然后再傳導(dǎo)到心室，引起心室收縮，這樣就完成了一次完整的心跳。正因?yàn)檫@個(gè)心跳的“指令”是從竇房結(jié)發(fā)出的，所以我們稱(chēng)之為“竇性心律”。

如果是這種正常的心跳，除了遺傳因素以外，跳得快說(shuō)明你的心臟功能可能稍微差一點(diǎn)。對(duì)我個(gè)人而言，我心跳快的時(shí)候往往自己狀態(tài)比較差，而我心跳慢的時(shí)候往往是我身體強(qiáng)壯的時(shí)候，會(huì)更健康一些。

但是也有很多人，無(wú)論心跳快還是慢，都屬于不正常的心跳。有些人雖然跳得慢，但因?yàn)樾呐K的“電路系統(tǒng)”出了問(wèn)題，出現(xiàn)了傳導(dǎo)阻滯，或者發(fā)生了竇性停搏；這種情況下的心跳變慢，只會(huì)走得更早，不會(huì)活得更長(zhǎng)。

那些跳得快的人，也不一定就有問(wèn)題。如果一個(gè)人從小心跳快，屬于竇性心動(dòng)過(guò)速，那他并不會(huì)單純因?yàn)樾奶於s短壽命。我在門(mén)診就常遇到這樣的病人，比如靜息心率達(dá)到了90次/分，他就會(huì)很緊張。但可能他從小心率就這樣。以前我可能會(huì)說(shuō)“你心跳太快了，需要考慮用藥”。但現(xiàn)在我的看法是，先排除一下其他可能導(dǎo)致正常心跳偏快的原因。如果原因都排除了，自己也沒(méi)有感覺(jué)不舒服，那么我個(gè)人認(rèn)為是不需要特別干預(yù)的。如果確實(shí)想改善，最建議的方法是堅(jiān)持鍛煉。鍛煉能讓我們的心臟變得更強(qiáng)壯，從而讓心率自然地降下來(lái)。

至于心跳和壽命的關(guān)系，確實(shí)很難給出一個(gè)精準(zhǔn)的答案，我們只能自己和自己比較。同樣是竇性心律的前提下，你的心跳變慢了，那通常說(shuō)明你的鍛煉有了效果，或者你的身體變得更健康了。反過(guò)來(lái)，你的心跳變得越來(lái)越快，可能意味著你的身體越來(lái)越虛弱。但是，如果你去和別人比，覺(jué)得“我跳得慢，就一定比別人活得長(zhǎng)”，或者心跳快的人天天擔(dān)心自己壽命短，我覺(jué)得這是沒(méi)有必要的。

菠蘿：如果我們平時(shí)想要關(guān)注心臟健康，在體檢中，除了心電圖，還應(yīng)該做些什么其他檢查呢？

周冬辰教授：其實(shí)心電圖能反映的東西，可以說(shuō)非常多，也可以說(shuō)非常少。作為體檢項(xiàng)目，單做一次心電圖能獲得的信息是比較有限的，因?yàn)樾碾妶D正常不代表心臟正常。心電圖正常的人，也可能有非常嚴(yán)重的冠心病，或者非常嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟功能都已經(jīng)完全衰竭了，但心電圖結(jié)果依然可以顯示正常。所以，心電圖肯定不能全面地反映心臟狀況。

如果要全面評(píng)估心臟健康，需要結(jié)合幾項(xiàng)檢查：一是心電圖，二是心臟彩超（也叫超聲心動(dòng)圖），它是看心臟結(jié)構(gòu)的，還有一個(gè)就是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，需要背在身上持續(xù)監(jiān)測(cè)。甚至還有冠狀動(dòng)脈CTA，但日常檢查也沒(méi)有必要都做上。

我之所以說(shuō)這些，是因?yàn)樾呐K的疾病大致可以分為兩類(lèi)。一類(lèi)是結(jié)構(gòu)方面的，比如心臟的肌肉本身出了問(wèn)題（心肌病變），或者心臟的瓣膜有問(wèn)題。心臟就像一個(gè)泵，負(fù)責(zé)把血液輸送到全身，而這個(gè)泵是需要“閥門(mén)”來(lái)控制血流方向的，瓣膜就相當(dāng)于這些閥門(mén)。這個(gè)“閥門(mén)”（瓣膜）如果壞掉了，這類(lèi)結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題，只有心臟彩超能看得最清楚。

心臟每天的工作是給全身供血，那誰(shuí)來(lái)給心臟自己供血呢？就是冠狀動(dòng)脈。如果冠狀動(dòng)脈出問(wèn)題了，就叫冠心病。大家都知道的心肌梗死、心絞痛都屬于冠心病，這類(lèi)患者冠狀動(dòng)脈可能已經(jīng)堵塞得很?chē)?yán)重，但從彩超和心電圖上往往看不出來(lái)，需要做專(zhuān)門(mén)的血管檢查。最準(zhǔn)確的是冠狀動(dòng)脈造影，屬于要住院、有創(chuàng)傷的手術(shù)；如果不想做手術(shù)，可以在門(mén)診做冠狀動(dòng)脈CT，是專(zhuān)門(mén)檢查心臟血管的。

還有一大類(lèi)，就是心臟的“電路系統(tǒng)”出問(wèn)題了。心臟內(nèi)部有一套自己的電信號(hào)系統(tǒng)，就像家里電器開(kāi)關(guān)背后的弱電控制一樣。這套電信號(hào)系統(tǒng)如果發(fā)生紊亂，就會(huì)導(dǎo)致心跳過(guò)慢、不跳，或者過(guò)快。這些問(wèn)題，如果在發(fā)作的當(dāng)時(shí)做心電圖，確實(shí)能看出來(lái)。但很多人去醫(yī)院檢查時(shí)并沒(méi)有發(fā)作，心電圖就可能發(fā)現(xiàn)不了。所以，如果懷疑自己有這方面的問(wèn)題，建議去做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。從全面評(píng)估的角度講，如果以上這些檢查（心臟彩超、冠脈相關(guān)檢查、動(dòng)態(tài)心電圖）都做了，結(jié)果也都好，那你的心臟大概率是健康的。當(dāng)然，這也并非絕對(duì)的保證。

其實(shí)無(wú)論是心臟結(jié)構(gòu)出問(wèn)題，還是心臟的血管出問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致心臟這個(gè)“泵”的功能受影響。一旦它的功能受影響，一個(gè)典型的表現(xiàn)就是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟供血容易跟不上。所以，要排除這類(lèi)心臟問(wèn)題，有一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法，就是去鍛煉，比如跑步、游泳或者爬山。

如果在鍛煉過(guò)程中，你的身體出現(xiàn)了明顯的變化，比如以前爬到5樓一點(diǎn)事都沒(méi)有，現(xiàn)在爬到3樓就開(kāi)始胸悶、不舒服；或者以前跑步完全沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在一跑就覺(jué)得心里難受，這些變化就提示你，可能是心臟的結(jié)構(gòu)（比如瓣膜）出了問(wèn)題，可能是心肌本身出了問(wèn)題，也可能是冠狀動(dòng)脈供血出了問(wèn)題。這時(shí)你再來(lái)有針對(duì)性地做檢查，就比較明確了。這類(lèi)由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀的情況，涵蓋了大部分的心臟疾病。反過(guò)來(lái)說(shuō)，只要你在運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)良好，沒(méi)有什么不適，那基本上，大部分心臟問(wèn)題應(yīng)該都是沒(méi)有的。

但是，有一類(lèi)心臟問(wèn)題跟運(yùn)動(dòng)沒(méi)有直接關(guān)系。就是我剛才提到的心臟“電路系統(tǒng)”問(wèn)題，就像電路發(fā)生短路或者跳閘。這種情況的發(fā)生，不一定和你當(dāng)時(shí)的活動(dòng)量有關(guān)。你可能正坐著和大家聊天，狀態(tài)挺好的，但心臟的電路系統(tǒng)卻可能突然出現(xiàn)“停電”、“跳閘”或者“信號(hào)中斷”，導(dǎo)致心跳突然出問(wèn)題。

我們的心跳也存在這種風(fēng)險(xiǎn)，而且你通常能感覺(jué)到。比如，有的人會(huì)突然感覺(jué)心里“咯噔”慌一下，或者心“咚咚咚”地亂跳一陣，也有人感覺(jué)心跳一直“突突突”地跳得很快。更嚴(yán)重的情況下，如果心臟突然完全停跳一下，可能會(huì)導(dǎo)致眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥埂?qiáng)調(diào)一下，這里指的是“無(wú)緣無(wú)故的暈倒”。因?yàn)楹芏嗳藭灥故怯忻鞔_誘因的，比如低血糖、久站后體位性低血壓等。但如果是沒(méi)有明確原因、突然發(fā)生的暈倒，尤其需要警惕。

暈倒確實(shí)是低血壓造成的，但關(guān)鍵是：為什么會(huì)低血壓？比如說(shuō)，從蹲著突然站起來(lái)的時(shí)候，身體來(lái)不及反應(yīng)。血液有重力，會(huì)沉在身體下半部分，一下子回不來(lái)。這時(shí)候心臟應(yīng)該趕緊拼命收縮，把血泵到腦子里去，但它做不到，反應(yīng)沒(méi)那么快，大腦瞬間供血不足，人就暈倒了。

如果是老年人就更需要注意，因?yàn)槟昙o(jì)越大，身體的調(diào)節(jié)功能就越差。有些人晚上或早上起床去廁所，會(huì)突然暈倒在床邊、廁所里，甚至把頭都摔破。這是因?yàn)槠鸫矂?dòng)作太快，年紀(jì)大了反應(yīng)跟不上，導(dǎo)致低血壓。但這背后是有明確原因的。像我剛才講的那種情況，如果是“無(wú)緣無(wú)故”地出現(xiàn)低血壓，往往就是心臟突然停跳了一下。心臟停跳以后如果又正常跳了，于是人就醒過(guò)來(lái)了；如果不正常跳，就猝死了。

不光心臟停跳會(huì)導(dǎo)致低血壓，心跳太快了也會(huì)。心臟是一刻不停地通過(guò)“收縮—舒張—再收縮”這樣的節(jié)律來(lái)泵血的。如果跳得太快，這個(gè)節(jié)奏就亂了，泵血的效率反而會(huì)下降。

菠蘿：在我們?nèi)粘５纳盍?xí)慣里，您覺(jué)得哪些對(duì)心臟最不好，是大家應(yīng)該盡量避免去做的事情？

周冬辰教授：太多了。比如久坐不動(dòng)，我經(jīng)常建議大家要鍛煉。鍛煉其實(shí)是對(duì)心臟的一種的檢驗(yàn)。我上次值班就碰到一個(gè)人，他每天跑步，有一天跑步時(shí)覺(jué)得不舒服，去醫(yī)院一查就發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，得了很?chē)?yán)重的冠心病。而且他這個(gè)冠心病是血栓突然堵住血管引起的，不是那種慢慢變窄的類(lèi)型。

所以，很多人總是很關(guān)注自己血管里的斑塊，比如今年堵了10%，明年是不是會(huì)變成20%、30%，越來(lái)越嚴(yán)重？如果我只有10%，是不是就沒(méi)事？如果堵到70%是不是就很危險(xiǎn)？80%就更危險(xiǎn)？從概率上講是這樣，但實(shí)際上也不一定。你可能是前面血管里并沒(méi)有嚴(yán)重狹窄的斑塊，但它突然破裂了。哪怕只是一小塊破裂，也可能立刻形成血栓。可能你其他血管都很好，但就是這一個(gè)地方長(zhǎng)了血栓。

鍛煉可以起到檢驗(yàn)作用，同時(shí)鍛煉也是一種保護(hù)，它能讓你的心臟適應(yīng)能力變得更強(qiáng)。很多冠心病患者，即使血管有狹窄，我通常也建議他們適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。對(duì)于大部分心臟問(wèn)題，我們都鼓勵(lì)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的鍛煉。通過(guò)循序漸進(jìn)的鍛煉，你的心臟耐受能力會(huì)變得更強(qiáng)。比如說(shuō)，原來(lái)血管有70%的狹窄，可能會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，但通過(guò)逐步、緩慢地增加鍛煉，身體慢慢就適應(yīng)了。

菠蘿：大家都知道抽煙和肺癌有關(guān)系，但很少有人特別關(guān)注它和心血管疾病的關(guān)聯(lián)。

周冬辰教授：抽煙的影響確實(shí)非常大。現(xiàn)在年輕人得冠心病、心肌梗死的越來(lái)越多，我們甚至看到很多二十幾歲就心梗的病例。這些人很多也漸漸開(kāi)始出現(xiàn)高血壓，但他們幾乎都有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是抽煙還有熬夜。因?yàn)橄銦熇锖写罅坑泻瘜W(xué)物質(zhì)，它們會(huì)進(jìn)入血液，對(duì)心血管系統(tǒng)造成直接的損害。

菠蘿：有人問(wèn)，如果堅(jiān)持鍛煉、多跑步，一般靜息心率會(huì)慢慢降下來(lái)，這確實(shí)是心臟功能改善的表現(xiàn)。那么，心率是越低越好嗎？還是有個(gè)大概的范圍？

周冬辰教授：這是因人而異的，不需要過(guò)分糾結(jié)具體數(shù)字。而且，鍛煉本身也并非越多越好。它在讓心臟變得更強(qiáng)壯的同時(shí)，也會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。一個(gè)很明顯的例子就是那些競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員。先不說(shuō)心臟以外的影響，很多人過(guò)度鍛煉后全身受傷，比如膝關(guān)節(jié)損傷、各種運(yùn)動(dòng)傷害。即便單說(shuō)心臟本身，他們也更容易出現(xiàn)各種心律失常，比如早搏。實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)早搏的概率比我們普通人還要高，尤其是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，早搏甚至房顫的發(fā)生率都更高。跑馬拉松的人，他們得房顫的概率也比普通人要高。

菠蘿：早搏和房顫的原因是什么？

周冬辰教授：就像我們家里的電路，用久了老化，某個(gè)地方偶爾接觸不良、跳一下閘。心臟這套電路，一刻不停地為我們工作幾十年，偶爾出點(diǎn)差錯(cuò)，也完全可以理解。年紀(jì)越大，就越容易出錯(cuò)，我們自己老了反應(yīng)也會(huì)變慢，它老了出點(diǎn)錯(cuò)也是正常的。

還有一種情況，是它確實(shí)有點(diǎn)問(wèn)題。比如某個(gè)地方不是在正常地跳，而是每天額外多跳幾千次、幾萬(wàn)次。我們心臟一天正常心跳也就8到10萬(wàn)次，它能額外多跳1萬(wàn)次、2萬(wàn)次甚至3萬(wàn)次。這種頻繁的早搏，問(wèn)題就相對(duì)嚴(yán)重一些。有的人會(huì)很難受，每時(shí)每刻都感覺(jué)心跳不對(duì)勁；也有人覺(jué)得關(guān)系不大，自己都習(xí)慣了。但這是個(gè)病，我們可以把它找出來(lái)，就相當(dāng)于現(xiàn)在明確這個(gè)地方有問(wèn)題，我們找到它，把它燒掉，這就是消融。

這個(gè)“壞的地方”，就像我剛才說(shuō)的：我們心臟的電路本來(lái)運(yùn)行得很好，但其中某一個(gè)地方出了問(wèn)題。正常情況下，所有電路都應(yīng)該只聽(tīng)從“上級(jí)”也就是竇房結(jié)的命令。竇房結(jié)發(fā)出電信號(hào)傳到心臟的某個(gè)位置，那個(gè)位置才該跟著跳動(dòng)。但如果某個(gè)地方不聽(tīng)指揮，自己提早跳了一下，這就是“早搏”，說(shuō)明這里出問(wèn)題了。有些早搏是偶然發(fā)生的，我們可以不管它。但有些早搏會(huì)每天不停地跳，一天要跳很多次。

我們就會(huì)去找它，相當(dāng)于拿著一支電筆到你心臟里面去探測(cè)。其實(shí)進(jìn)去的時(shí)候是看不見(jiàn)電路的，看到的都是心肌組織。但我們會(huì)趁著它發(fā)作的時(shí)候去找，最終定位到就是出問(wèn)題的地方，在那個(gè)位置用一個(gè)幾毫米大小的點(diǎn)，把它燒掉。

這不是開(kāi)胸手術(shù)，是一種介入微創(chuàng)操作。通常是從大腿根部穿刺，通過(guò)那里的血管，把一根很細(xì)的導(dǎo)管，像面條那么細(xì)，送到心臟里面去。

早搏并不是我們做消融手術(shù)的主要對(duì)象，因?yàn)榭傮w來(lái)說(shuō)早搏的危害相對(duì)較低。它最主要的危害就是讓你感覺(jué)不舒服，影響生活質(zhì)量。不過(guò)早搏也分類(lèi)型：從心房來(lái)的叫房性早搏，從心室來(lái)的叫室性早搏。室性早搏的危害相對(duì)來(lái)說(shuō)大一點(diǎn)，但無(wú)論哪種早搏，基本上都不會(huì)直接危及生命，主要影響的是生活質(zhì)量。

但也有一些室性早搏會(huì)影響心臟功能，因?yàn)檫@種不正常的跳動(dòng)多了以后，心臟原本規(guī)律的收縮節(jié)奏就被打亂了，長(zhǎng)期下來(lái)心臟功能就會(huì)下降。如果出現(xiàn)這種情況，我們是強(qiáng)烈建議做手術(shù)的；如果不是這種類(lèi)型，那就不一定需要手術(shù)。

這種跳一下、停一下的，我們叫早搏。但如果它連續(xù)出現(xiàn)，那就不叫早搏了，我們叫它“室性心動(dòng)過(guò)速”，一連串不正常跳動(dòng)連續(xù)發(fā)生，這對(duì)心臟功能會(huì)有很大的影響，嚴(yán)重的話當(dāng)時(shí)就會(huì)暈倒，甚至危及生命。

菠蘿：房顫又是什么原因引起的呢？

周冬辰教授：原因很復(fù)雜。房顫是由很多不同的原因和機(jī)制引起的，只是最終都表現(xiàn)為心房在顫動(dòng)。心房本來(lái)應(yīng)該每分鐘規(guī)律地跳60次左右，但現(xiàn)在它以每分鐘600次的頻率亂顫，這其實(shí)已經(jīng)不是規(guī)律的跳動(dòng)，所以叫“顫動(dòng)”，也就是房顫。

那么它的原因有哪些呢？一是和基因、先天發(fā)育有關(guān)。比如我們?cè)?jīng)治療過(guò)一個(gè)十幾歲剛上初中的小孩，房顫發(fā)作得很厲害，就是心房里面某個(gè)地方長(zhǎng)出了一個(gè)異常的“點(diǎn)”，就像我前面講早搏那樣，一個(gè)點(diǎn)有問(wèn)題就會(huì)早搏；而他是一整片區(qū)域有問(wèn)題，這塊區(qū)域會(huì)持續(xù)發(fā)出快速紊亂的電信號(hào)，這些信號(hào)傳遍整個(gè)心房，導(dǎo)致房顫。我們把這個(gè)區(qū)域消融掉，他就好了。這個(gè)小朋友我們已經(jīng)觀察好幾年了，后來(lái)就再也沒(méi)發(fā)作過(guò)。

有很多中年人、老年人，甚至九十多歲高齡的人，也是這個(gè)原因，就是心臟里有一小塊區(qū)域出了問(wèn)題。所以病因可能還是和心臟的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程有關(guān)，同時(shí)也有一些后天因素會(huì)加重它。比如高血壓會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，或者過(guò)度運(yùn)動(dòng)負(fù)擔(dān)，也可能刺激到這些區(qū)域，誘發(fā)房顫。這是一類(lèi)病因明確的房顫，也是目前我們做房顫消融治療效果最好的一類(lèi)。

菠蘿：現(xiàn)在有很多智能穿戴設(shè)備，比如手表，它們很多都監(jiān)測(cè)心跳，甚至還能提示你，有沒(méi)有可能出現(xiàn)心臟問(wèn)題。這類(lèi)設(shè)備靠譜嗎？

周冬辰教授：現(xiàn)在的技術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)還是比較靠譜的，至少為我們提供了很多有用的信息。我也會(huì)建議有些病人去買(mǎi)。因?yàn)樾呐K問(wèn)題常常不知道它什么時(shí)候會(huì)發(fā)作，一到醫(yī)院它就不發(fā)了。我們剛才講到要背24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，但實(shí)際上這24小時(shí)里它也可能不發(fā)作，抓不到異常信息。比如心動(dòng)過(guò)速可能一年只發(fā)作一兩次，那該怎么辦呢？

現(xiàn)在有這種智能設(shè)備，不僅能監(jiān)測(cè)心動(dòng)過(guò)速，甚至還能做一個(gè)簡(jiǎn)易的心電圖。如果你背儀器一直抓不到發(fā)作，那就可以去弄一個(gè)時(shí)時(shí)檢測(cè)的智能設(shè)備，需要時(shí)做個(gè)心電圖給醫(yī)生看。但是，它沒(méi)有醫(yī)院里做的標(biāo)準(zhǔn)心電圖那么準(zhǔn)，包括對(duì)房顫這些問(wèn)題的識(shí)別，也沒(méi)有那么準(zhǔn)確。所以建議大家買(mǎi)這種設(shè)備時(shí)，最好選帶心電圖功能的。

菠蘿：體檢的時(shí)候經(jīng)常會(huì)報(bào)心律不齊，這是怎么回事？

周冬辰教授：這個(gè)“不齊”包含的范圍是最廣的，因?yàn)槲覀冋Ｐ奶鴳?yīng)該是很穩(wěn)定的。比如說(shuō)，你每分鐘60次，那就是一秒鐘一次。但如果你不是一秒鐘一次了，比如半秒鐘就跳一次，這就是不整齊。實(shí)際上，這里面有些情況是正常的。比如有些人，特別是年輕人，會(huì)出現(xiàn)“竇性心律不齊”。但也有些人，是因?yàn)橛性绮⒎款潱蛘咂渌鞣N不正常的心跳導(dǎo)致的。

竇性心律不齊，也是由竇房結(jié)產(chǎn)生的。因?yàn)楦]房結(jié)本來(lái)應(yīng)該很穩(wěn)定地發(fā)出心跳信號(hào)，但人之所以是人，是生物，有心跳的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這個(gè)神經(jīng)調(diào)節(jié)會(huì)影響它的節(jié)律，導(dǎo)致它不那么絕對(duì)固定，這種情況不是疾病。

房顫是心律不齊的一種，房顫肯定是不齊的。關(guān)鍵要看你是怎么檢查出來(lái)的。比如我只是摸一下脈搏，聽(tīng)一下心跳，可以說(shuō)“心律不齊”。但如果做了心電圖，結(jié)果顯示是房顫，那就不應(yīng)該只說(shuō)心律不齊了，而應(yīng)該直接說(shuō)“這是房顫”。通常心電圖報(bào)告上的“竇性心律不齊”，是最簡(jiǎn)單的一種。如果是其他的問(wèn)題，報(bào)告應(yīng)該會(huì)明確告訴你：室性早搏、房性早搏，或者傳導(dǎo)阻滯。

菠蘿：有人說(shuō)，普通心電圖的效果非常有限，要做就得做動(dòng)態(tài)心電圖，雖然它也不一定能抓到問(wèn)題，但至少比普通的好。這種說(shuō)法對(duì)嗎？

周冬辰教授：動(dòng)態(tài)心電圖和普通心電圖是不一樣的，并不是說(shuō)動(dòng)態(tài)的就一定比普通的更好。

一般來(lái)說(shuō)，普通心電圖是12導(dǎo)聯(lián)甚至18導(dǎo)聯(lián)，在捕捉的那一瞬間，它能獲得的信息要更多。動(dòng)態(tài)心電圖往往導(dǎo)聯(lián)數(shù)少，現(xiàn)在很多是單導(dǎo)聯(lián)，也有三導(dǎo)聯(lián)，它采集的信息量就更少。對(duì)于捕捉心律失常這方面，動(dòng)態(tài)心電圖確實(shí)更好一點(diǎn)。但對(duì)于用心電圖來(lái)判斷心臟的其他方面，比如冠心病、心梗、心肌病，動(dòng)態(tài)心電圖不一定能判斷。如果真要判斷這些，那肯定是普通心電圖比動(dòng)態(tài)心電圖更好。比如說(shuō)心梗，都是根據(jù)普通心電圖來(lái)判斷的。

菠蘿：能不能這樣比喻：普通心電圖，也就是“靜態(tài)的”，像一張高清照片；而動(dòng)態(tài)心電圖，像一段分辨率低一些的視頻。

周冬辰教授：可以這么說(shuō)。

菠蘿：關(guān)于心臟移植，現(xiàn)在人工心臟已經(jīng)是廣泛使用的東西了嗎？還是一個(gè)前沿的、正在探索的事情？

周冬辰教授：人工心臟現(xiàn)在的情況是，既在臨床上廣泛使用，有很多可以作為醫(yī)療器械植入人體，同時(shí)也在不斷探索和更新，還有很多研究正在進(jìn)行。

菠蘿：人工心臟，真的是把人體原有的心臟完全取掉，然后用一個(gè)機(jī)械的裝置來(lái)代替嗎？

周冬辰教授：不是的。現(xiàn)在主要用的人工心臟，嚴(yán)格來(lái)講應(yīng)該叫“人工心臟輔助裝置”。它是在心臟上幫你工作。最經(jīng)典的一種是安裝在你的心室里。心室是負(fù)責(zé)把血液泵到全身去的主要部分。如果心臟衰竭了，它泵不動(dòng)血，人就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。這個(gè)裝置就像一個(gè)機(jī)械泵裝在心臟上，把心臟里泵不出去的血抽出來(lái)，然后再通過(guò)一根管子，直接送到主動(dòng)脈里。這樣一來(lái)，除了你自己的心臟在泵血，這個(gè)機(jī)器還會(huì)額外幫你一把，把血泵到血管里去。據(jù)我了解，人工心臟輔助裝置一般能用十年，用最久的人有用了十幾年的，可以一直帶著這個(gè)裝置。

菠蘿：從心內(nèi)科醫(yī)生的角度，請(qǐng)您提幾個(gè)大家平時(shí)應(yīng)該注意的生活建議吧~

周冬辰教授：第一個(gè)，最好能有一個(gè)良好的人生觀、宇宙觀，這實(shí)際上能解決很多心臟相關(guān)的問(wèn)題，因?yàn)槲覀兇_實(shí)遇到過(guò)很多這樣的情況。第二個(gè)，生活方式要健康，多鍛煉，不要熬夜。像抽煙、喝酒這些，盡量在自己能接受、感到開(kāi)心的范圍內(nèi)，做到越少越好。