上海
這些問(wèn)題，幾乎每天都有腎友在問(wèn)。其實(shí)，血鈣這個(gè)指標(biāo)，就像身體里的“天平”——太高了，血管會(huì)悄悄鈣化；太低了，骨頭會(huì)悄悄變脆。而最難的是，這個(gè)天平，腎臟已經(jīng)管不了了，全靠我們自己來(lái)穩(wěn)住。
今天，我們就結(jié)合專(zhuān)業(yè)指南，把血鈣這件事掰開(kāi)揉碎講清楚：透析腎友的理想范圍是多少？高了怎么降？低了怎么補(bǔ)？讓您看完心里有數(shù)，不再盲目。
Part 1
血鈣多少才算正常？
首先，我們要記住一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值。對(duì)于維持性透析腎友來(lái)說(shuō)，理想的血鈣范圍比普通人要更嚴(yán)格一些：
大家每次查看化驗(yàn)單時(shí)，可以先用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)給自己打個(gè)分。
特別提醒：當(dāng)白蛋白偏低時(shí)，血鈣值需要校正。
Part 2
為什么透析腎友的鈣容易亂？
很多腎友覺(jué)得，骨頭缺鈣我就拼命補(bǔ)鈣，不就行了？其實(shí)不然。腎臟功能衰竭后，鈣的代謝會(huì)陷入一個(gè)“惡性循環(huán)”：
01
活性維生素D不足
腎臟生病了，無(wú)法活化維生素D，導(dǎo)致吃進(jìn)去的鈣吸收不了，容易出現(xiàn)低血鈣。
02
磷的干擾
血磷太高會(huì)抑制鈣的吸收，還會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）飆升。PTH為了調(diào)節(jié)血鈣，會(huì)去“溶解”骨骼里的鈣，導(dǎo)致血鈣升高，也就是高血鈣。
03
藥物的雙刃劍
為了降磷或補(bǔ)鈣，腎友會(huì)使用一些藥物，如果使用不當(dāng)，也可能導(dǎo)致血鈣超標(biāo)。
一句話總結(jié)
腎臟罷工后，鈣的“進(jìn)口”（飲食吸收）和“出口”（腎臟排泄）都失靈了，全靠藥物和透析來(lái)調(diào)控。
Part 3
低血鈣了怎么辦？
身體信號(hào)
手腳發(fā)麻、肌肉抽筋、骨質(zhì)疏松，甚至心力衰竭。
治療與飲食三步走
Part 4
高血鈣了怎么辦？
身體信號(hào)
惡心嘔吐、便秘、乏力、精神不集中，長(zhǎng)期會(huì)加重血管鈣化。
治療與飲食三步走
Part 5
平衡是王道
在CKD-MBD（慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常）的管理中，鈣、磷、PTH三者是連體嬰兒，牽一發(fā)而動(dòng)全身。
不要只看鈣：降磷就是保鈣，控制PTH就是護(hù)骨。
不要盲目進(jìn)補(bǔ)：鈣不是補(bǔ)得越多越好，亂補(bǔ)鈣可能導(dǎo)致血管鈣化，那是比骨質(zhì)疏松更危險(xiǎn)的結(jié)局。
定期復(fù)查：血鈣水平是動(dòng)態(tài)變化的，一定要定期復(fù)查，讓醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)單來(lái)幫你調(diào)整用藥方案。
穩(wěn)住血鈣雖然不容易，但只要掌握科學(xué)的方法，配合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，我們完全可以與它和平共處。
注：本文內(nèi)容參考KDIGO指南及臨床治療標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，具體用藥請(qǐng)咨詢您的主治醫(yī)生
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