順德首家！和祐醫(yī)院成功開展人工心臟手術(shù)，多名終末期心衰患者重獲“心”生

對于終末期心衰患者而言，每一次心跳都像是一場賭博——不知何時(shí)，心臟就會突然“罷工”。近日，和祐醫(yī)院接連為三名從外地慕名而來的終末期心衰患者成功植入人工心臟。作為順德地區(qū)首家開展此類手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和祐醫(yī)院不僅填補(bǔ)了區(qū)域技術(shù)空白，更讓本地及周邊患者在家門口就能重獲“心”生。

輪椅上的39歲男子

靠一顆“人工心”重獲行走自由

39歲，本該是年富力強(qiáng)的年紀(jì)。然而，擴(kuò)張型心肌病卻將這位壯年男子牢牢“釘”在了輪椅上——近十年的病痛折磨，從2017年起反復(fù)心衰，到2019年后徹底無法獨(dú)立行走，頻繁住院，藥物逐漸失效。

更兇險(xiǎn)的是，他的心臟射血分?jǐn)?shù)最低時(shí)僅剩14%。射血分?jǐn)?shù)是反映心臟泵血動力的核心指標(biāo)，正常值為50%-70%，低于30%即為嚴(yán)重心衰，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在心臟移植供體難求的絕境下，他抱著最后一線希望，來到和祐醫(yī)院。

“患者已屬終末期心臟衰竭，常規(guī)治療已無效果，長期生存只能依靠心臟移植或人工心臟。”和祐醫(yī)院心臟大血管外科主任李東玉回憶道。經(jīng)入院詳細(xì)評估，患者長期臥床、活動能力極差，心臟彩超顯示心腔里已長出血栓，合并多個(gè)瓣膜重度關(guān)閉不全——手術(shù)如同拆彈，稍有不慎就可能引發(fā)致命栓塞。

“患者心功能極弱，麻醉后到建立體外循環(huán)前的窗口期，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命體征崩潰；術(shù)中要嚴(yán)防血栓脫落；術(shù)后還需讓人工心臟與殘余心肌完善協(xié)調(diào)……每一步都是難點(diǎn)。”李東玉教授說。

為此，團(tuán)隊(duì)術(shù)前嚴(yán)格限制患者活動，避免劇烈檢查；術(shù)中建立體外循環(huán)時(shí)盡量避免觸碰心臟，待循環(huán)機(jī)啟動后再精細(xì)處理病變。針對瓣膜問題，李東玉團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持“一次手術(shù)修復(fù)所有關(guān)鍵病變”的原則，同步完成血栓清除、三尖瓣成形術(shù)，為右心功能保駕護(hù)航，最后成功植入永仁心左心室輔助裝置。

術(shù)后當(dāng)晚，患者便順利脫離呼吸機(jī)，血壓、心率平穩(wěn)。一周后拔除全部引流管，轉(zhuǎn)入普通病房。曾經(jīng)寸步難行的他，如今已能自主行走，逐步開展康復(fù)鍛煉。“未來佩戴人工心臟，完全可以正常飲食起居、做家務(wù)，甚至外出旅游、騎行，和普通人的生活差別不大。”李東玉說。

4月20日，患者射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)至43%，順利出院。從寸步難行到自主行走，從絕望等待到重獲新生。這顆'中國永仁心'的每一次跳動，都在書寫著生命奇跡的新篇章。

4.20日，患者順利出院（和祐醫(yī)院供圖）

“搭橋+人工心臟”打通生命通路

兩例重癥冠心病患者闖過鬼門關(guān)

另外兩例是冠心病所致終末期心衰。其中一名67歲患者，冠脈多支彌漫性病變，無法植入支架。即便嘗試單純搭橋，也因血管條件極差、心臟擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)低于30%，圍手術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。患者還曾發(fā)生過腦梗，全身血管病變復(fù)雜。

“冠心病導(dǎo)致心衰的患者，心肌缺血是根源。所以手術(shù)必須先打通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血供，再裝人工心臟。”李東玉解釋道。團(tuán)隊(duì)果斷采用“冠脈搭橋+人工心臟植入”聯(lián)合術(shù)式——一邊重建血管供血，一邊裝上“機(jī)械泵”輔助循環(huán)。

“患者年齡大、有腦梗病史，術(shù)后咳痰能力差，容易引發(fā)肺部感染。而人工心臟是異物，一旦感染，細(xì)菌可能附著在泵上引發(fā)全身感染，后果不堪設(shè)想。”李東玉說。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化護(hù)理下，這位老人沒有出現(xiàn)感染并發(fā)癥，咳痰能力迅速恢復(fù)，心臟收縮功能較術(shù)前明顯改善。如今，他已能下床活動、站立行走，即將康復(fù)出院。

另一位患者則更為棘手——多次心梗后，心肌壞死導(dǎo)致心室壁像氣球一樣向外膨出，形成了“室壁瘤”。心臟收縮無力，射血分?jǐn)?shù)持續(xù)低于30%，隨時(shí)可能猝死。

“這位患者的血管非常細(xì)，幾乎沒什么搭橋的空間，加上心臟擴(kuò)張嚴(yán)重、瓣膜關(guān)閉不全，心衰癥狀很重。”李東玉說。團(tuán)隊(duì)采取“人工心臟+術(shù)中探查搭橋”策略，最終經(jīng)過精細(xì)探查，找到兩根能“搭橋”的血管，最大限度改善了心肌血供，挽救存活心肌。患者現(xiàn)已度過危險(xiǎn)期，進(jìn)入康復(fù)階段。

值得一提的是，三例手術(shù)均采用心臟不停跳技術(shù)。“相較于心臟停跳手術(shù)，不停跳技術(shù)對術(shù)者操作精度要求更高，但創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，能避免心肌再灌注損傷，更適合重癥心衰患者。”李東玉說。

強(qiáng)專科筑高地，填補(bǔ)區(qū)域空白

助力灣區(qū)心血管醫(yī)療升級

三例高難度手術(shù)的成功，并非孤軍奮戰(zhàn)。術(shù)前，心內(nèi)科、麻醉科、ICU、腎內(nèi)科等組成MDT 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合評估，為每位患者量身定制周密預(yù)案，術(shù)中術(shù)后精細(xì)化管理，環(huán)環(huán)相扣，為手術(shù)成功提供了重要保障。

和祐醫(yī)院心臟大血管外科成立不久，已順利開展各類心臟手術(shù)近60例，手術(shù)難度、數(shù)量與質(zhì)量均位居區(qū)域前列。科室擁有一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)過硬的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，9名醫(yī)師均為碩士以上學(xué)歷，高級職稱醫(yī)師全部具備博士學(xué)位，學(xué)科梯隊(duì)完善、實(shí)力雄厚。學(xué)科帶頭人李東玉教授擁有近萬例復(fù)雜心臟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，多名副主任醫(yī)師亦具備七八千例手術(shù)積累，在冠脈搭橋、瓣膜微創(chuàng)、大血管手術(shù)及終末期心衰救治等領(lǐng)域具備扎實(shí)的技術(shù)能力。

李東玉（右二）及其團(tuán)隊(duì)了解患者康復(fù)情況

（和祐醫(yī)院供圖）

接連成功開展多例人工心臟植入復(fù)雜聯(lián)合心臟手術(shù)，不僅是技術(shù)上的突破，更是和祐醫(yī)院心血管外科學(xué)科建設(shè)、人才梯隊(duì)、綜合救治能力的集中體現(xiàn)，也為佛山乃至粵港澳大灣區(qū)心血管危重癥診療格局帶來重要意義。

以往，佛山及周邊地區(qū)的終末期心衰患者，大多輾轉(zhuǎn)北上廣等一線城市求醫(yī)。如今，和祐醫(yī)院在佛山地區(qū)率先實(shí)現(xiàn)常規(guī)化開展此類復(fù)雜心臟手術(shù)，讓患者在家門口就能享受到國家級水平的救治。

李東玉教授表示，未來科室將繼續(xù)以復(fù)雜心臟手術(shù)、終末期心衰救治為特色，持續(xù)深化 MDT多學(xué)科協(xié)作模式，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新與人才培養(yǎng)，不斷提升區(qū)域心血管急危重癥救治能力，為順德及灣區(qū)百姓筑起一道堅(jiān)實(shí)的 “心臟守護(hù)線”。