老百姓、養(yǎng)天和...多家連鎖藥店被曝光，藥店騙保的6個處罰措施

“只有急性的藥不能刷，我都不會留單子的。”

“用你哥益陽的醫(yī)保卡就行，一分鐘掃碼搞定。”

店員一邊說著，一邊熟練地把洗面奶、保健品裝進不透明袋子，轉(zhuǎn)身在系統(tǒng)里刷出了一盒氣血康口服液。

2026年3月，中國新聞網(wǎng)《民生調(diào)查局》記者在湖南、河南兩地隨機走訪30余家連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)超三分之一存在違規(guī)套取醫(yī)保基金行為，涉及老百姓大藥房、養(yǎng)天和、老百姓懷仁藥房、益民大藥房等多個全國連鎖品牌。

事件曝光后，湖南省醫(yī)保局立即約談涉事企業(yè)。老百姓大藥房公開致歉，旗下10家門店查實騙保3267.14元。

圖源：光明網(wǎng)衛(wèi)生頻道

藥店有這三類行為全部屬于騙保

根據(jù)2026年4月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細(xì)則》，監(jiān)管部門對定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為給出了明確定義，暗訪藥店中涉及的騙保行為主要是以下三類：

1. 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)購藥

懷化市萱琪老百姓健康藥房，當(dāng)記者選購湯臣倍健維生素C咀嚼片、完美日記氨基酸洗面奶、薇諾娜防曬霜等日用品后，詢問能否刷醫(yī)保卡。
店員不僅點頭應(yīng)允，還主動幫記者借用他人醫(yī)保卡完成結(jié)算，并勸說加購板藍根、降火茶"湊單"，誘導(dǎo)、協(xié)助記者完成串換及冒名結(jié)算。

《實施細(xì)則》第二十五條明確：定點醫(yī)藥機構(gòu)通過說服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物或服務(wù)等方式，誘導(dǎo)、引導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥的，可以認(rèn)定為欺詐騙保。

2. 將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算

懷化市老百姓懷仁藥房紫東路店，記者購買薇諾娜爽膚水后，店員將非藥品移至監(jiān)控盲區(qū)，在監(jiān)控下掃描的卻是一盒多維元素片。
記者質(zhì)疑時，店員壓低聲音說："監(jiān)控下面必須擺藥品才能掃。"
而在株洲市養(yǎng)天和大藥房田心田紅店，記者購買了臨期的九芝堂驢膠補血顆粒，結(jié)算小票上卻顯示維生素D滴劑、黃芪、金銀花等商品，與實際完全不符。

《實施細(xì)則》第二十七條第二項明確：將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算的，可以認(rèn)定為騙保。

3. 明知仍協(xié)助：定點醫(yī)藥機構(gòu)管理失職

河南鄭州多家老百姓大藥房，記者在不提供處方且超量購買處方藥的情況下，店員均配合完成結(jié)算，藥店相關(guān)管理制度形同虛設(shè)，定點醫(yī)藥機構(gòu)對此負(fù)有管理失職的直接責(zé)任。

《實施細(xì)則》第二十六條明確：定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員明知他人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，仍然協(xié)助其就醫(yī)、購藥的，可以認(rèn)定為騙保。

藥店騙保的6個處罰措施

根據(jù)相關(guān)法規(guī)，藥店若發(fā)生騙保行為，將面臨以下6項嚴(yán)厲的處罰措施：

1.退錢
責(zé)令退回騙取的全部醫(yī)保基金。

2.罰款

• 處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
• 以老百姓大藥房10家門店違規(guī)3267.14元為例，最高可處罰1.6萬元罰款。

3.停結(jié)算
責(zé)令暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。

4.解除協(xié)議
情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，藥店失去醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)。

5.吊執(zhí)照
有執(zhí)業(yè)資格的人員，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

6.追責(zé)任

• 造成醫(yī)保基金重大損失或其他嚴(yán)重不良社會影響的，法定代表人或主要負(fù)責(zé)人5年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機構(gòu)管理活動。
• 構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任（詐騙罪）。

不僅是冒名購藥、串換藥品是違規(guī)，藥店明知他人違規(guī)仍然協(xié)助也是騙保行為。面對越來越嚴(yán)格的監(jiān)管，藥店再依靠人工做合規(guī)，不管是主觀還是非主觀都難免會有疏漏。

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