臨床研究顯示：IgA腎友用它，穩(wěn)肌酐、降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)！

人類開始關(guān)注和使用魚油，距今也有一段歷史了。

最早源于上世紀(jì)七十年代生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)現(xiàn)象：食用大量海產(chǎn)品的格陵蘭島因紐特人，他們心血管疾病死亡率遠(yuǎn)低于其他人群。

這一現(xiàn)象引發(fā)了醫(yī)學(xué)界對食用海產(chǎn)品與健康相關(guān)的廣泛研究，調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，這主要得益于他們常吃的魚類身上，富含長鏈ω-3多不飽和脂肪酸(PUFA)，即二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。

魚油的研究，目前跟慢性腎臟病相關(guān)的主要有這幾個(gè)：

研究一：穩(wěn)定IgA腎病血肌酐，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)

魚油用于IgA腎病，目前已有4項(xiàng)隨機(jī)對照研究。其中規(guī)模最大的，是下面這項(xiàng)研究，發(fā)表在著名腎臟病雜志JASN上：

該研究征集了106例尿蛋白1g以上、腎功能不全的IgA腎病患者，隨機(jī)分為2組：魚油組55人，服用1.9gEPA+1.4gDHA；而對照組51人，服用安慰劑。

隨訪2年以后發(fā)現(xiàn)，魚油使患者肌酐翻倍的危險(xiǎn)性下降82%，尿毒癥或死亡危險(xiǎn)下降67%。

并且在2年之后，該研究繼續(xù)對2組患者進(jìn)行了觀察，過了6.4年后：

安慰劑組，29個(gè)人發(fā)生了肌酐翻倍，這其中達(dá)到尿毒癥的是19個(gè)人

而魚油組，17個(gè)人發(fā)生了肌酐翻倍，這其中達(dá)到尿毒癥的是8個(gè)人

鑒于這些研究成果，2020日本IgA腎病循證醫(yī)學(xué)指南將魚油列入IgA腎病的治療方法中：

研究二：降低血脂

研究顯示，攝入高純度魚油可將血清甘油三酯濃度降低25%-30%，該效果達(dá)到了其他降甘油三酯藥物的療效范圍。

研究三：保護(hù)心血管

部分人體隨機(jī)試驗(yàn)表明，服用高純度魚油可以改善血管內(nèi)皮功能。

總的來說，研究結(jié)果表明食用魚或高純度魚油能顯著降低冠心病死亡率，包括致命性心肌梗死和心臟性猝死，無論是否存在心血管疾病。

鑒于這些研究成果，《中國成人血脂異常防治指南》，美國糖尿病學(xué)會、歐洲心臟病學(xué)會/歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會和國家脂質(zhì)協(xié)會等多個(gè)專業(yè)學(xué)會指南，將魚油用于心血管疾病二級預(yù)防的輔助治療。

推薦的劑量是每天omega3攝入量2-4g（即EPA+DHA總量2-4g）。

來源：中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志

研究四：炎癥抑制作用

實(shí)驗(yàn)性證據(jù)提示，EPA和DHA的其他代謝產(chǎn)物可能在炎癥的主動(dòng)消退中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

納入隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充魚油能降低CRP、IL-6和TNF-α。

鑒于魚油的安全性高，副作用少，腎友們用，或者普通人用，都是可以的。魚油最常見的副作用就是噯氣后有魚腥味，極少數(shù)可能會出現(xiàn)惡心等胃腸道表現(xiàn)，隨餐服用可減輕這些不適癥狀。

看到這里有小伙伴，可能會疑惑：那魚油好，醫(yī)生怎么沒給我開呢？

在國外，高純度處方魚油用于臨床比咱們要早。十多年前，美國FDA已經(jīng)批準(zhǔn)魚油作為處方藥應(yīng)用于臨床。

例如，葛蘭素史克研發(fā)的Lovaza，早已于2004年成為第一個(gè)獲得美國食品藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)的 Omega-3醫(yī)療級補(bǔ)充劑。

Lovaza（該藥物同時(shí)也在日本上市，商品名為“Lotriga”）

Lovaza作為處方藥的適應(yīng)癥不僅為高甘油三酯血癥，同時(shí)在IgA腎病的領(lǐng)域，它被當(dāng)作了“超藥品說明書用藥（off-label use）”來改善IgA患者的血尿蛋白尿、延緩疾病進(jìn)展。

特別注釋：來源uptodate. Omega-3乙酯（魚油）：藥物信息.每1g的Lovaza, 含有至少900mg的omega-3乙酯，其中包括EPA 465mg，DHA 375mg。超藥品說明書用藥（off-label use），一般就是指，在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實(shí)施治療

那我們國內(nèi)呢？

國內(nèi)魚油作為處方藥，21年已經(jīng)審批上市用于臨床。

歐淬恩同系列高純度魚油，作為處方藥，在湘雅二院開出首個(gè)處方▽

處方魚油在腎內(nèi)科逐漸得到更多的關(guān)注和認(rèn)可。

在2022年底舉辦的腎臟病透析創(chuàng)新發(fā)展高峰論壇上也獲得了腎內(nèi)科專家的安全推薦。共識中強(qiáng)調(diào)，“ω-3脂肪酸類藥物作用機(jī)制明確，有充分的臨床有效性和安全性證據(jù)，是推薦用于治療CKD特殊人群高甘油三酯血癥的主要用藥。”

△海軍軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院腎內(nèi)科主任、解放軍腎臟病研究所所長梅長林教授對于omega-3類產(chǎn)品的安全性及相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行了專業(yè)前沿的分享。

相信作為處方藥的高純度魚油，未來在中國也會逐漸更廣泛地應(yīng)用。

另外需要注意，不是所有魚油產(chǎn)品都適合腎友。臨床用魚油對于純度、劑量都有要求。

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