58歲的張大爺患高血壓3年,一直按時(shí)服用降壓藥,血壓控制得還算平穩(wěn)。可前陣子和老伙計(jì)聊天時(shí),有人說“血壓高得先控心率,心率降不下來,血壓再穩(wěn)也沒用”,還說“心跳低于60次/分就危險(xiǎn)了”。
這讓張大爺慌了神,他趕緊每天清晨測(cè)心率,發(fā)現(xiàn)自己靜息心率常常在56-58次/分之間,越測(cè)越焦慮:自己的心率不達(dá)標(biāo),會(huì)不會(huì)加重高血壓,甚至引發(fā)心梗?帶著這份擔(dān)憂,張大爺特意去社區(qū)醫(yī)院咨詢了醫(yī)生,終于弄清了血壓與心率的真正關(guān)聯(lián)。
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血壓高先控心率,到底對(duì)不對(duì)?專家有話說
很多高血壓患者都有這樣的疑問:血壓高和心率到底有啥關(guān)系?是不是必須先把心率控制好,血壓才能穩(wěn)住?
結(jié)合《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》和臨床科普共識(shí),專家給出了明確答案:血壓與心率密切相關(guān),但并非所有高血壓患者都需要優(yōu)先控制心率,關(guān)鍵看心率所處的范圍。
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從科學(xué)機(jī)制來看,心率過快會(huì)增加心臟泵血負(fù)擔(dān),加劇血流剪切力,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,長期下來會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而加重高血壓病情,形成惡性循環(huán)。
一項(xiàng)覆蓋4萬余名高血壓患者的長期隨訪研究顯示,靜息心率超過80次/分的高血壓患者,心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)比心率60-80次/分的患者高出32%;而心率每增加10次/分鐘,心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升15%-20%。
但專家強(qiáng)調(diào),這并不意味著心率越低越好,也不是所有高血壓患者都要盲目追求低心率。成年人正常靜息心率范圍是60-100次/分,對(duì)于高血壓患者,臨床共識(shí)認(rèn)為,靜息心率維持在60-80次/分最為適宜。
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若靜息心率不低于60次/分,且沒有頭暈、乏力、胸悶等不適癥狀,無需刻意干預(yù),更不用過度焦慮。只有當(dāng)靜息心率持續(xù)超過80次/分,或低于60次/分且伴隨不適時(shí),才需要針對(duì)性調(diào)整。
需要注意的是,心率波動(dòng)也需警惕,尤其是晨峰血壓伴隨清晨心率激增的人群,心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高,需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
心率不在合理范圍,身體可能出現(xiàn)這4種變化
血壓高的人,心率過快或過慢,都會(huì)給身體帶來潛在隱患,尤其是長期偏離合理范圍時(shí),身體可能會(huì)出現(xiàn)4種明顯變化,每一種都值得警惕,尤其適合中老年人參考。
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第一種是心臟負(fù)擔(dān)加重,誘發(fā)胸悶氣短。心率持續(xù)超過80次/分,心臟泵血頻率加快,長期處于“超負(fù)荷工作”狀態(tài)。
會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加,容易出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心肌缺血,尤其對(duì)合并冠心病的高血壓患者,風(fēng)險(xiǎn)更高。
第二種是血管損傷加速,增加腦梗風(fēng)險(xiǎn)。心率過快會(huì)加劇血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,斑塊脫落可能堵塞腦血管,引發(fā)腦梗。
研究顯示,高血壓患者若靜息心率長期高于85次/分,腦梗風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提升40%左右,這也是臨床中重點(diǎn)預(yù)警的指標(biāo)。
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第三種是頭暈乏力,供血不足。當(dāng)心率持續(xù)低于60次/分,且伴隨不適時(shí),心臟泵血不足,大腦和全身器官會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧,表現(xiàn)為頭暈、乏力、眼前發(fā)黑,甚至?xí)炟剩@在合并糖尿病、高血脂的高血壓患者中更易出現(xiàn)。
第四種是血壓波動(dòng)加大,難以控制。無論是心率過快還是過慢,都會(huì)影響血管的收縮與舒張,導(dǎo)致血壓波動(dòng)頻繁,即使按時(shí)服用降壓藥,也難以將血壓穩(wěn)定在理想范圍,長期下去會(huì)增加靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)。
科學(xué)控心率、穩(wěn)血壓,這5招簡(jiǎn)單好操作
結(jié)合《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》建議和臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn),高血壓患者無需盲目控心率,只要掌握這5招,就能科學(xué)管理心率、穩(wěn)定血壓,簡(jiǎn)單好操作,在家就能執(zhí)行,尤其適合中老年人。
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精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)心率,找對(duì)監(jiān)測(cè)時(shí)間。建議每天清晨空腹、靜坐5分鐘后測(cè)量靜息心率,每次測(cè)2-3遍,取平均值;晚上睡前可再測(cè)一次,連續(xù)監(jiān)測(cè)7天,取后6天的平均值,更能反映真實(shí)心率水平,避免單次測(cè)量誤差。
調(diào)整生活方式,從根源穩(wěn)心率。減少高鹽、高油、高糖食物攝入,每天鈉鹽攝入量控制在5克以內(nèi),避免飲用濃茶、咖啡和酒精飲品,這些都會(huì)刺激交感神經(jīng),導(dǎo)致心率加快;保證每天7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜,熬夜會(huì)嚴(yán)重紊亂心率和血壓。
適度規(guī)律運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)不盲目。選擇快走、太極、廣場(chǎng)舞等溫和的有氧運(yùn)動(dòng),每周運(yùn)動(dòng)150分鐘,每次30分鐘,避免劇烈運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)心慌、胸悶,立即停止休息,運(yùn)動(dòng)后心率不宜超過120次/分。
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規(guī)范服用藥物,不擅自調(diào)整。高血壓合并心率過快(持續(xù)超過80次/分)的患者,遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑等藥物,不可自行加量、減量或停藥;心率低于60次/分且有不適的患者,及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案,避免藥物導(dǎo)致心率過低。
特殊人群精準(zhǔn)調(diào)整。合并冠心病、糖尿病、心力衰竭的高血壓患者,建議將靜息心率控制在55-60次/分,具體需遵醫(yī)囑;無基礎(chǔ)疾病、心率在60-80次/分的患者,無需刻意用藥,重點(diǎn)做好生活方式干預(yù)即可。
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血壓高與心率的關(guān)聯(lián),核心是“適度”而非“越低越好”。只要靜息心率不低于60次/分、不高于80次/分,且無不適癥狀,高血壓患者無需過度擔(dān)心,也不用盲目控心率。
科學(xué)監(jiān)測(cè)、規(guī)范用藥、調(diào)整生活方式,才能既穩(wěn)血壓又護(hù)心臟。具體健康情況仍需前往當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院面診,尤其是心率波動(dòng)大或伴隨不適的人群,需及時(shí)就醫(yī),結(jié)合自身情況制定個(gè)性化管理方案。
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