廣東
沙坦家族主要有7位成員，像氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦和阿利沙坦，它們既能降壓又能保護腎臟和心血管。而其中只有奧美沙坦和阿利沙坦幾乎不傷肝，特別適合對于肝臟不好的高血壓朋友，比如同時有中重度脂肪肝或酒精肝等較嚴重肝病的情況。
為什么吃沙坦類降壓藥要查肝功能？
但很多酒精肝或脂肪肝的朋友卻不知道這一點，仍然跟風隨意選用沙坦類降壓藥，完全忽略了肝功能情況。
不少高血壓病友一看到醫生開出肝功能化驗單，馬上就急了："大夫，我是來調血壓的，查我肝做什么？"這種反應背后藏著一個非常要命的認知誤區——大部分人默認降壓藥吃下去就直接跑去血管干活了。
但實際情況是，幾乎所有化學藥物進了人體，第一站都得先到肝臟這個"超級處理廠"走一遍加工和解毒流程。肝臟里有一套專門對付藥物的生化裝置，叫細胞色素P450酶系統。假如你長期吃的是依賴這套系統代謝的沙坦類藥物，肝臟等于天天在加班。要是本身肝功能就弱，負荷一超，大量藥物代謝廢物排不出去，藥物性肝損傷就可能找上門。
7種沙坦降壓藥，其中2種對肝臟幾乎無負擔
目前主流的沙坦家族共有7個成員：氯沙坦、替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦、阿利沙坦。
第一類：重度依賴肝臟代謝的沙坦，典型代表是氯沙坦。
氯沙坦可以說是降壓藥里的老前輩，降壓效果穩當，還護腎。但它們在體內的"旅行路線"對肝臟要求極高。拿氯沙坦來說，它本身不具備降壓活性，必須先送進肝臟，被P450酶系統狠狠拆裝一輪，變成有活性的代謝產物后才能去降壓。換句話說，一旦肝功能走下坡路，這臺"機器"轉不動了，血壓沒降下來不說，沒加工完的原藥還會堆在肝里。臨床數據表明，中重度肝功能不全的患者吃這類藥，血藥濃度會異常飆高，肝臟出問題的概率直線上升。
第二類：相對溫和的膽道排泄型沙坦，比如替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦。
它們雖然不靠P450酶做深度加工，但大部分仍需經肝臟分泌入膽汁再排出。如果存在膽道梗阻或嚴重肝硬化，這類藥同樣會給肝膽系統帶來沉重壓力。
第三類就是幾乎不傷肝的破局者奧美沙坦和阿利沙坦。
奧美沙坦和阿利沙坦進入人體后，完全不需要經過肝臟的P450酶系統進行繁瑣的加工，它走的是一條截然不同的捷徑。當藥物進入胃腸道后，直接被腸道黏膜里的一種叫做酯酶的物質迅速水解，直接轉化為起效的降壓成分。最后，它的代謝產物，絕大多數呢，也是通過糞便排泄，只有極少部分經過肝和腎，因此二者是目前臨床上公認的對肝臟最友好的沙坦的制劑。
7種沙坦，高血壓患者如何選擇？
第一，如果你目前沒有經常飲酒習慣，沒有肝病病史，肝功能良好，服用了7種沙坦中的一種，血壓控制良好，可以繼續目前降壓藥方案，不用改變。
第二，如果你是常年應酬喝酒的高血壓患者，或者是在體檢中已經明確查出了中重度脂肪肝肝炎，并無攜帶，在你準備長期服用降壓藥之前，請明確要求醫生不要給你開重度依賴肝臟代謝的氯沙坦。強烈建議首選不經過肝臟P450酶代謝的奧美沙坦或阿利沙坦。
當然，由于具體每個人的體質差異，合并基礎疾病差異，具體用藥選擇，一定要專業醫生或藥師指導下進行。
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