北京
來源 | 醫脈通皮膚科
編者按
著色芽生菌病（CBM）是一類慢性皮下真菌感染，臨床表現多樣，常被誤診為其他感染性或非感染性皮膚病。病原真菌種類不同，可能影響診斷判斷和治療反應，因此病原學確認具有重要意義。
本文報道一例由Phialophora macrospora引起的CBM。該病原導致CBM較少見，病例提示：對于長期、慢性、疣狀或角化性斑塊，尤其發生于農民等有土壤或植物外傷暴露風險人群，應盡早結合病理、培養和分子測序明確診斷。
研究結果
患者為56歲男性農民，左前臂紅斑斑塊反復存在20年。皮損最初為丘疹，逐漸向上臂擴展，形成紅斑斑塊。患者無系統癥狀，也無明確昆蟲或動物叮咬史。
查體可見左手掌、手背及前臂紅斑、斑塊，表面覆蓋厚而黏附的角化鱗屑及深褐色痂樣沉積。組織病理顯示感染性肉芽腫，多核巨細胞內可見圓形孢子。沙氏葡萄糖瓊脂培養14天后出現深褐色絲狀菌落。結合玻片培養和DNA測序，病原確認為Phialophora macrospora，最終診斷為著色芽生菌病。
圖1 皮損表現：左手及前臂角化性紅斑斑塊
圖2 診斷證據：病理孢子、真菌培養及玻片培養形態
治療與轉歸
患者接受阿維A 20 mg聯合伊曲康唑200 mg每日一次治療2個月，隨后繼續伊曲康唑200 mg每日一次。治療后皮損迅速改善，并最終獲得完全消退。治療期間未見明顯肝腎功能異常。
臨床啟示
CBM病程遷延，皮損可表現為斑塊、疣狀增生、結節或潰瘍，容易與疣、皮膚結核、孢子絲菌病、慢性濕疹、銀屑病甚至腫瘤混淆。對于多年不愈、角化明顯、局限于暴露部位的慢性皮損，應及時進行真菌鏡檢、病理、培養及分子鑒定。
治療方面，伊曲康唑、特比萘芬等系統抗真菌藥仍是主要選擇。本文病例中聯合阿維A后取得較好療效，可能與其調節角化、抗炎和輔助改善難治性角化性皮損有關。但目前證據仍主要來自病例經驗，阿維A在CBM中的作用仍需更多研究確認，使用時也需關注肝功能、血脂和藥物相互作用。
參考文獻：
Xu Z, Bao F, Yu C, Wang S, Chen S, Liu H, et al. Chromoblastomycosis caused by Phialophora macrospora. J Dtsch Dermatol Ges. 2026. doi:10.1111/ddg.70070.
責編｜Atai
封面圖來源｜視覺中國
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