HIV 感染者抗病毒治療方案怎么平穩(wěn)換？這份專家共識(shí)說(shuō)清了

文獻(xiàn)引用格式：中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)HIV 合并肝病專業(yè)委員會(huì)，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院.HIV 感染者抗病毒治療方案平穩(wěn)轉(zhuǎn)換專家共識(shí)[J].中國(guó)艾滋病性病.2026.32(4):486-498.

DOI:10.13419/j.cnki.aids.2026.04.18

抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）讓HIV感染從“不治之癥”變?yōu)榭砷L(zhǎng)期管理的慢性病，但長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)、藥物相互作用、服藥負(fù)擔(dān)等問題，讓不少感染者面臨“要不要換藥、怎么安全換藥”的困惑。

近日，由中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)HIV合并肝病專業(yè)委員會(huì)、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院牽頭制定的《HIV感染者抗病毒治療方案平穩(wěn)轉(zhuǎn)換專家共識(shí)》正式發(fā)布，為臨床優(yōu)化治療、提升感染者長(zhǎng)期生活質(zhì)量提供權(quán)威指引。

一

什么是 “平穩(wěn)轉(zhuǎn)換”？滿足這一前提才能換

平穩(wěn)轉(zhuǎn)換不是隨意換藥，而是在持續(xù)病毒學(xué)抑制基礎(chǔ)上，科學(xué)調(diào)整方案，降低毒性、提升依從性，為長(zhǎng)期治療留足空間。

核心準(zhǔn)入條件：

·血漿HIV-1 RNA＜50拷貝/mL，連續(xù)穩(wěn)定≥6個(gè)月

·存在藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、需簡(jiǎn)化方案、長(zhǎng)期器官保護(hù)、藥物可及性變化等任一情況

共識(shí)明確：無(wú)明確換藥指征、耐受性良好者，無(wú)需盲目更改方案，繼續(xù)原方案即可。

二

以下場(chǎng)景，該換就換！這些情況優(yōu)先調(diào)整

1.神經(jīng)精神不適

依非韋倫（EFV）易引發(fā)失眠、焦慮、抑郁，發(fā)生率高達(dá)40%~60%；多替拉韋（DTG）也可能有輕微反應(yīng)。

建議：換用新一代非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI），例如艾諾韋林（ANV）、多拉韋林（DOR）、利匹韋林（RPV），以及整合酶抑制劑，如比克替拉韋（BIC）等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐受性更佳。

2.肝腎功能/骨密度異常

·肝損傷：奈韋拉平、部分蛋白酶抑制劑肝毒性較高，優(yōu)先換新一代NNRTI、整合酶抑制劑（INSTI）、融合抑制劑（FI）。

·腎損傷/骨密度下降：替諾福韋酯（TDF）風(fēng)險(xiǎn)突出，避免TDF +洛匹那韋/利托那韋聯(lián)用，換用丙酚替諾福韋（TAF）或二聯(lián)簡(jiǎn)化方案。

3.心血管/代謝問題

·心血管高風(fēng)險(xiǎn)：避免阿巴卡韋（ABC）、含增強(qiáng)劑的蛋白酶抑制劑（PI），換用TDF/TAF或簡(jiǎn)化方案。

·血脂/體重異常：TAF、部分蛋白酶抑制劑（PI）、依非韋倫影響較大，優(yōu)先選ANV、DOR、RPV等對(duì)代謝更友好的藥物。

4.備孕/妊娠期

首選DTG/RAL為核心的方案；妊娠前已病毒抑制且耐受良好，無(wú)需強(qiáng)行換藥，以免因方案調(diào)整導(dǎo)致病毒波動(dòng)，增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

5.其他場(chǎng)景

·藥物相互作用：合并用藥多，選新一代NNRTI和整合酶抑制劑（INSTI），相互作用更少。

·服藥不便：換單片復(fù)方制劑、長(zhǎng)效注射劑，降低服藥負(fù)擔(dān)、提升依從性。

·預(yù)防遠(yuǎn)期毒性：肝腎功能、骨密度、血脂有風(fēng)險(xiǎn)，提前優(yōu)化方案，防患未然。

三

轉(zhuǎn)換后怎么監(jiān)測(cè)？關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)別錯(cuò)過

平穩(wěn)轉(zhuǎn)換不是隨意換藥，而是在持續(xù)病毒學(xué)抑制基礎(chǔ)上，科學(xué)調(diào)整方案，降低毒性、提升依從性，為長(zhǎng)期治療留足空間。

核心準(zhǔn)入條件：

·血漿HIV-1 RNA＜50拷貝/mL，連續(xù)穩(wěn)定≥6個(gè)月

·存在藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、需簡(jiǎn)化方案、長(zhǎng)期器官保護(hù)、藥物可及性變化等任一情況

共識(shí)明確：無(wú)明確換藥指征、耐受性良好者，無(wú)需盲目更改方案，繼續(xù)原方案即可。

四

核心原則：守住療效底線，科學(xué)優(yōu)化方案

1.病毒抑制優(yōu)先：新方案療效不低于原方案，嚴(yán)防耐藥

2.降低不良反應(yīng)與藥物毒性：優(yōu)先選擇耐受性更佳的藥物，減少短期及長(zhǎng)期不良反應(yīng)耐藥者謹(jǐn)慎換：確保新方案至少兩類藥物完全活性

3.兼顧合并癥：合并HBV、結(jié)核病、心血管病等，全程評(píng)估藥物相互作用

這份共識(shí)標(biāo)志著HIV治療從單純病毒抑制邁向全面健康管理，讓感染者在長(zhǎng)期治療中既能穩(wěn)住病毒，又能活得更安全、更舒適且更有質(zhì)量。

該共識(shí)不僅為臨床醫(yī)生精準(zhǔn)治療帶來(lái)指導(dǎo)，更為感染者優(yōu)化治療帶來(lái)保障——平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，健康長(zhǎng)久！

HIV 感染者抗病毒治療方案平穩(wěn)轉(zhuǎn)換場(chǎng)景