四川
“戴醫生，謝謝您！終于能夠確診了！”
5月28日周四下班后，患者家屬給戴維醫生發來這條消息時，川腫MDT團隊都松了一口氣。
為了這一天，這位37歲的一線基層干部輾轉了3家醫院、經歷了3次活檢、整整2個月沒能睡過一個完整的覺。
從一場“感冒”開始
3個月前，患者因“感冒”后出現反復咳嗽、氣喘到當地A醫院就診。CT檢查發現：
- 上縱隔淋巴結彌漫性腫大
- 氣管、血管受壓明顯狹窄
- 雙肺散在結節，最大1.3cm
誰也沒有想到，這場看似普通的“感冒”，會讓他踏上一條漫長而曲折的求醫路。
三次活檢，三次“無解”
為進一步明確診斷，患者來到成都B醫院。彩超提示雙頸部淋巴結腫大，最大達4.8cm。B醫院為其行頸部淋巴結切除活檢，病理結果卻只報出：淋巴結反應性增生。
口服激素治療1個月，癥狀僅稍有好轉。停藥后，胸悶、呼吸困難反而加重。復查CT顯示：縱隔淋巴結無明顯變化，肺部結節增大至1.9cm，氣管受壓狹窄進一步惡化。
B醫院緊急為他放置了氣管支架緩解呼吸困難，同時行支氣管鏡下淋巴結穿刺活檢。這一次，病理提示：不除外低級別淋巴瘤。
此時，患者已出現反復低熱、咳嗽、咳痰、乏力、胸悶、呼吸困難……一家人輾轉來到成都C醫院。全身PET-CT提示血液系統惡性腫瘤可能。C醫院再次行頸部淋巴結穿刺活檢，卻因取材標本過少，病理依然沒有給出最終答案：淋巴組織不典型增生，需除外淋巴瘤可能。
三次活檢，三次“無解”。
患者的癥狀日益加重，急需明確診斷、啟動治療——已經拖不起了。
來到四川省腫瘤醫院，終得轉機！
一家人抱著最后的希望，來到我院。頭頸外科專家評估后認為，頸部淋巴結位置太深，再次活檢失敗率很高。縱隔鏡活檢可能是患者最后的機會了。
“他的狀態令人揪心！”胸外科戴維醫生還記得初見患者的情形——
- 面頸部水腫明顯
- 呼吸困難，不能平躺
- CT顯示：縱隔腫大淋巴結壓迫上腔靜脈近乎閉塞——再拖下去，就是致命的“上腔靜脈綜合征”
患者表示：已經2個月沒有睡過一個好覺了。
我院立即協調床位，當天下午就安排患者住院，給予輸液緩解癥狀，同時完善檢查，準備多學科討論和手術活檢。
這一次，我們無論如何都要給他一個診斷。
只許成功，不許失敗的手術
經過我院多學科團隊（MDT）討論，大家一致決定：不做縱隔鏡，改做單孔胸腔鏡——這樣肺部和縱隔病變可以同時取樣，雙保險，且更安全。
本以為是一個相對簡單的活檢手術，沒想到困難接踵而至。
第一關：癥狀關
患者精神差，胸悶、咳嗽、氣短癥狀重，不能平臥。術前，我院普內科專家給予吸氧、止咳、利尿等綜合處理，先改善癥狀。
第二關：麻醉關
患者雖然放置了氣管支架，但已過去一個月，CT提示支架已移位。術前，我院內鏡科醫生緊急行支氣管鏡明確并調整支架位置。
同時，因氣管支架的存在，常規雙腔支氣管插管容易引起支架移位，只能選擇單腔插管+封堵的方案，這可能會給術中肺萎陷帶來困難。
第三關：手術關
由于氣管支架下緣肉芽形成等原因，單腔插管+封堵效果欠佳，術中肺無法完全癟下去，只能在半膨脹半萎陷的狀態下手術，視野極差。
肺結節位置表淺，楔形切除還算順利。但縱隔淋巴結活檢就極為困難和危險：一是肺與縱隔淋巴結致密粘連，二是肺呈膨脹狀態暴露極差，一旦出血，后果不堪設想。
幸運的是，術中肺結節活檢組織足夠，且快速病理查見：淋巴組織增生性病變。有了這個明確指向，我們不再需要冒險取縱隔淋巴結。
整個手術歷時1小時，出血僅20ml。
第四關：拔管關
術后患者轉入ICU，血氧飽和度一度需要高濃度氧氣才能維持。氣管支架下方肉芽組織增生，阻塞氣道，痰液多，不易咳出。
在ICU團隊的不斷努力下，患者當天晚上順利拔除氣管插管。
好消息終于來了
術后第1天，患者順利轉回普通病房。
術后第2天，拔除胸腔引流管，患者可自由活動。
術后第4天晚上，我們收到了家屬發來的消息——
最終病理報告出來了：經典型霍奇金淋巴瘤。
這是一種不僅可治，而且有希望完全治愈的疾病。目前患者正在我院進行規范化治療。
最后
歷經3個月、輾轉3家醫院、3次活檢，終于迎來了明確診斷和治療的希望。
這離不開川腫MDT的努力——腫瘤內科、普內科、胸外科、內鏡科、麻醉科、ICU、病理科并肩作戰、陪伴患者度過難關。
醫學從來不是一個人單打獨斗的戰斗。面對疑難罕見病，多學科協作 + 不懈堅持，才能為患者開辟一條通往希望的路。
科普時間
01什么是經典型霍奇金淋巴瘤？
這是霍奇金淋巴瘤中最常見的類型，是一類治療效果極好的淋巴瘤。
大多數患者經規范治療可實現長期完全緩解甚至治愈，早期患者的治愈率可接近90%-95%。
02為什么淋巴瘤診斷這么難？
一是淋巴瘤的腫瘤細胞常呈“散在分布”，穿刺活檢容易取到反應性組織而非腫瘤本身，容易漏診。
二是淋巴結反應性增生與淋巴瘤在病理形態上十分相似，誤診率高。
三是淋巴瘤亞型極多，最新WHO分類包含近百種亞型，鑒別復雜，往往需要多次活檢才能確診。
03什么是單孔胸腔鏡活檢？
一種微創手術方式，通過胸壁上一個約3~4厘米的小切口（而非傳統30厘米大切口開胸手術），置入攝像頭和手術器械，在屏幕引導下完成胸內病變的探查和活檢。
優勢是創傷更小、疼痛更輕、恢復更快，對肺部和縱隔病變位置良好的患者，是理想的確診手段之一。
作者
戴維
胸外科副主任醫師
博士/博士后
《防癌大講堂》節目預告
每周四晚22:00鎖定四川電視臺新聞頻道（SCTV-4）收看《防癌大講堂》，癌癥「防-篩-診-治-康」全周期科普，抗癌指南全程守護！
本周四（6月11日）話題：最好的“防癌藥”就藏在家里
講者：臨床營養科 副主任醫師 熊竹娟
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