以循證為基，以多效賦能：SGLT2i引領(lǐng)中國(guó)慢性心衰診療高質(zhì)量發(fā)展?| OCC?2026

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楊杰孚教授在OCC 2026上系統(tǒng)回顧了SGLT2i如何助力中國(guó)心衰診療水平實(shí)現(xiàn)跨越式提升。

心衰是心血管疾病的“最終戰(zhàn)場(chǎng)”，我國(guó)心衰患病率持續(xù)攀升，患者面臨高死亡、高住院、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）治療以“金三角”方案為核心，而射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）更是陷入“無藥可用”的困境。近年來，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）的出現(xiàn)徹底改寫了心衰治療格局，被國(guó)內(nèi)外權(quán)威心衰指南一致列為慢性心衰治療的一線藥物[1-3]。值此東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2026）召開之際，特邀北京醫(yī)院楊杰孚教授，圍繞SGLT2i在慢性心衰管理中的價(jià)值與應(yīng)用這一主題，深入解讀其成為心衰一線藥物的蛻變歷程及臨床實(shí)踐要點(diǎn)，為臨床醫(yī)生提供規(guī)范用藥指導(dǎo)。

指南地位：SGLT2i成為全射血分?jǐn)?shù)心衰一線用藥

楊杰孚教授表示，心衰是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，呈高發(fā)病、高患病、高死亡、高住院率及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高”特征[4]。從治療理念的演變來看，心衰治療經(jīng)歷了從早期“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的對(duì)癥治療，到抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活的“金三角”方案，這一轉(zhuǎn)變雖改善了HFrEF患者的預(yù)后，但其仍面臨較高的殘余風(fēng)險(xiǎn)[5]。而SGLT2i的問世，開啟了慢性心衰管理的新局面。

在作用機(jī)制上，SGLT2i抑制腎臟近曲小管葡萄糖重吸收、促進(jìn)尿糖排泄，同時(shí)可通過滲透性利尿有效減輕心臟前后負(fù)荷；更關(guān)鍵的是，SGLT2i在降低血糖的同時(shí)，能優(yōu)化心肌能量代謝、抑制心肌纖維化、延緩心室重構(gòu)，為心衰改善提供了機(jī)制支撐[6]。

在循證證據(jù)方面，針對(duì)HFrEF人群開展的DAPA-HF研究顯示，達(dá)格列凈較安慰劑顯著降低HFrEF患者心血管死亡或心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)26%（HR 0.74，95%CI：0.65-0.85，P<0.001）[7]；EMPEROR-Reduced研究則證實(shí)，與安慰劑組相比，恩格列凈可顯著降低HFrEF患者主要終點(diǎn)事件（心血管死亡或因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)）風(fēng)險(xiǎn)25%（HR 0.75，95%CI：0.65-0.86，P<0.001）[8]。兩項(xiàng)研究中，SGLT2i整體安全性良好，與安慰劑相比，其治療不增加容量不足、腎損傷、嚴(yán)重低血糖等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7，8]。針對(duì)以往治療手段匱乏、死亡風(fēng)險(xiǎn)居高不下的HFpEF，DELIVER與EMPEROR-Preserved研究?jī)身?xiàng)重磅臨床研究相繼取得陽性結(jié)果，扭轉(zhuǎn)了這一治療困局[9，10]。

憑借一系列堅(jiān)實(shí)的循證證據(jù)，歐美及我國(guó)指南相繼更新：2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心衰指南推薦SGLT2i用于HFrEF患者治療，以降低心衰住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)（I，A）[1]；2023年ESC指南進(jìn)一步將SGLT2i（達(dá)格列凈或恩格列凈）推薦用于HFpEF/射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）人群，以降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（I，A）[2]；與此同時(shí)，《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》也推薦SGLT2i用于HFrEF、HFmrEF和HFpEF治療（I，A）[3]。SGLT2i實(shí)現(xiàn)了在慢性心衰管理中的全面覆蓋。

一藥多效：SGLT2i適配我國(guó)慢性心衰合并癥管理需求

心衰常與多種慢性病共存，其中2型糖尿病（T2DM）、慢性腎臟病（CKD）是最為常見的合并癥。不同疾病之間相互影響、彼此加重，大幅提升診療難度，而SGLT2i兼具降糖、心腎保護(hù)的多重獲益，“一藥多效”的特性在我國(guó)慢性心衰患者綜合管理中展現(xiàn)出獨(dú)特臨床價(jià)值。

楊杰孚教授深入剖析了這一點(diǎn)。在心衰與T2DM共病方面，薈萃分析顯示，在T2DM患者中，與安慰劑組相比，SGLT2i可減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn)、降低心血管死亡及非心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)[11，12]。《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》指出，對(duì)于存在心衰的T2DM患者，降糖藥的選擇需兼顧降糖作用和心血管保護(hù)，此類患者應(yīng)首選有心血管保護(hù)證據(jù)的降糖藥，并推薦T2DM合并心衰患者優(yōu)選SGLT2i[13]。

與此同時(shí)，CKD是誘發(fā)心衰、增加心衰患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此腎功能評(píng)估需貫穿心衰診療全程[3]。SGLT2i可通過調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝、改善血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)發(fā)揮抗炎、抗纖維化功效，延緩CKD進(jìn)展[14，15]。目前，2024年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）的CKD指南已將SGLT2i列為一線治療藥物，給予IA類推薦[16]。因此，SGLT2i單藥即可同時(shí)覆蓋T2DM、慢性心衰與CKD的治療，實(shí)現(xiàn)多重獲益，特別適合我國(guó)心衰患者共病率高的現(xiàn)實(shí)情況。

臨床心得：盡早啟用、安全便捷，SGLT2i優(yōu)化心衰治療路徑

作為深耕心衰領(lǐng)域多年的專家，楊杰孚教授分享了SGLT2i在臨床實(shí)踐中的寶貴心得與體會(huì)。

第一，起效快、獲益早，應(yīng)盡早啟用。DAPA-HF研究中，隨機(jī)分組后28天即觀察到達(dá)格列凈組持續(xù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著獲益[28天時(shí)HR為0.51（95% CI：0.28-0.94）；P =0.03][7，17]；在EMPEROR-Reduced研究中也觀察到恩格列凈的早期獲益[8，17]。這些研究結(jié)果提示對(duì)于確診的心衰患者，應(yīng)盡早啟用SGLT2i，以延緩病程進(jìn)展、改善預(yù)后。我國(guó)《心力衰竭SGLT2i臨床應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)》明確建議，對(duì)于HFrEF患者，應(yīng)將“SGLT2i+β受體阻滯劑”作為指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）優(yōu)化的第一步[6]；對(duì)于HFpEF患者，2023年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）發(fā)布的HFpEF共識(shí)建議應(yīng)優(yōu)先啟用SGLT2i，并根據(jù)臨床情況再分別加用血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑（MRA）等藥物[18]。

第二，整體耐受性好，不良反應(yīng)少[7-10]。SGLT2i對(duì)血壓影響較小，臨床醫(yī)生用藥時(shí)無需過多顧慮低血壓風(fēng)險(xiǎn)[7，19]。2025年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的《HFrEF伴低血壓患者的臨床管理和治療優(yōu)化》建議，將對(duì)血壓影響較小的SGLT2i和MRA作為合并低血壓的HFrEF患者的初始治療選擇[19]。

第三，SGLT2i無需滴定，使用方便。

五年實(shí)踐成果：SGLT2i助力我國(guó)心衰診療整體水平提升

楊杰孚教授高度評(píng)價(jià)了包括SGLT2i在內(nèi)的GDMT治療這五年來的臨床實(shí)踐成果。首先，診療理念實(shí)現(xiàn)重大突破。五年前，HFrEF治療以“金三角”為主，HFpEF更是缺乏有效治療藥物；如今，SGLT2i推動(dòng)HFrEF治療進(jìn)入“新四聯(lián)”時(shí)代，且實(shí)現(xiàn)全射血分?jǐn)?shù)覆蓋，徹底改變了我國(guó)心衰治療格局。其次，慢性心衰患者硬終點(diǎn)結(jié)局顯著改善。最新數(shù)據(jù)顯示，標(biāo)準(zhǔn)版心衰中心患者出院后1年全因死亡率從2018年的 6.9%持續(xù)降至 2024年的4.2%（降幅達(dá)39.1%），基層版心衰中心從10.8%降至6.9%（降幅達(dá)36.1%）。心衰再住院率也明顯下降：2018 年標(biāo)準(zhǔn)版心衰中心患者出院后1年再住院率為 20.0%，2020年最低達(dá)13.4%，2024 年為17.7%[1]。這些成績(jī)的取得，除心衰中心體系建設(shè)的系統(tǒng)性貢獻(xiàn)外，亦得益于SGLT2i、ARNI等新型藥物的普及。特別是2022年6月心衰中心將SGLT2i使用率納入質(zhì)控指標(biāo)以來，四年來SGLT2i使用率大幅提高。

楊杰孚教授同時(shí)指出，目前心衰患者出院后隨訪率仍偏低，隨訪期間藥物使用率提升不明顯、劑量不足等問題仍是亟待解決的挑戰(zhàn)。展望未來，應(yīng)繼續(xù)推動(dòng)規(guī)范化診療落地，加強(qiáng)基層推廣，提高包括SGLT2i在內(nèi)的改善心衰結(jié)局藥物的使用率和依從性，讓更多心衰患者獲益。

小結(jié)

從“金三角”到“新四聯(lián)”，從全射血分?jǐn)?shù)心衰的覆蓋到糖心腎的多重獲益，SGLT2i的問世不僅改寫了慢性心衰的治療版圖，更憑借一藥多效的優(yōu)勢(shì)，契合我國(guó)心衰患者共病率高、用藥復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)需求。五年來，隨著心衰中心建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)與SGLT2i等新型藥物的普及，我國(guó)慢性心衰患者的死亡率與再住院率均取得顯著改善，這是中國(guó)心衰防治工作的重要里程碑。展望未來，仍需進(jìn)一步推動(dòng)規(guī)范化診療在基層落地生根，全面提升我國(guó)心血管疾病防控水平。

專家簡(jiǎn)介

楊杰孚教授

• 北京醫(yī)院心臟中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員（第十屆及十一屆）
  

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主任委員（第六屆及第七屆）
  

• 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì)會(huì)長(zhǎng)
  

• 中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)心臟康復(fù)管理專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
  

• 中華心血管病雜志編委
  

• 中華心律失常雜志編委
  

• 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志副主編
  

• 中國(guó)疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心主任委員

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審批編碼： CN-185717 過期日期： 2026-09-30

本文受訪專家：楊杰孚教授

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