國際指南重磅更新！李建軍教授解讀中外血脂指南，錨定中國降脂最優策略

2026 ACC/AHA血脂指南理念全面革新，全球備受關注，而我們如何制定一套更貼近臨床實踐的治療策略？

2026年3月，美國心臟病學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）聯合多家學術組織正式發布了《血脂異常管理指南》[1]，這是基于近8年大量高質量循證醫學證據的重磅更新。新指南明確了從“強度導向”向“目標導向”的理念回歸，貫穿了更早干預、更低目標、更強聯合、更個體化的管理原則。國際指南的最新理念，究竟該如何與中國人群的臨床實踐相結合？近期，中國醫學科學院阜外醫院李建軍教授受邀在《美國心臟病學會雜志》（JACC）上撰寫專題評述[2]，系統對比了中外兩部指南的核心異同，并結合中國人群的血脂特征與臨床實踐，為國內降脂治療提供了極具指導意義的“中國方案”?；诖?，特邀李建軍教授深入解讀ACC/AHA血脂管理指南要點，以及結合中國人群血脂特征、藥物耐受性與本土循證證據，闡釋我國降脂治療的特殊性，以期為國內臨床血脂管理提供重要指導。

理念迭代：2026年ACC/AHA血脂指南四大核心更新要點

李建軍教授指出，本次指南的核心更新集中在四個方面[1，2]。第一，風險評估系統全面迭代。 指南啟用了全新的PREVENT-ASCVD風險公式，拓寬了評估年齡覆蓋范圍，重新劃分了10年動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險分層，大幅下調了降脂治療啟動的閾值。尤為亮眼的是，將冠狀動脈鈣化（CAC）評分升級為I類推薦：對于中等風險或邊緣風險人群，CAC評分可直接指導降脂治療的啟動、推遲或停用。指南還細化了CAC分層干預策略，詳見表1。

表1：根據CAC評分建議啟動治療的策略[1]

第二，正式回歸目標導向的降脂管理。 指南針對不同風險人群設定了清晰的LDL-C及非高密度脂蛋白膽固醇雙重目標，對二級預防極高危人群提出更嚴格的降脂要求。同時，首次將載脂蛋白B（ApoB）納入常規評估，并推薦所有成年人終身至少測定一次脂蛋白（a），完善了全血脂譜評估系統。

第三，藥物治療策略全面升級，聯合治療時機大幅前移。 指南延續他汀基石地位，但打破了既往“他汀不達標再聯合”的傳統路徑，可根據風險分層直接啟動早期聯合治療，明確了各類非他汀藥物的適用優先級，并細化了高甘油三酯血癥的分層管理，明確不推薦膳食補充劑替代規范降脂藥物。

第四，特殊人群管理實現全生命周期覆蓋。 指南系統完善了兒童、青少年、糖尿病、慢性腎臟病、HIV感染等重點人群的血脂篩查與干預策略，提前了兒童常規血脂篩查的年齡節點，構建了從兒童到老年的全生命周期血脂管理閉環。

求同存異：中外血脂指南核心共識與關鍵分歧

李建軍教授認為，2026年ACC/AHA血脂指南[1]與《中國血脂管理指南（2023 年）》[3]在核心共識上高度一致；同時基于中外人群特征、本土循證證據及臨床實踐現狀，在部分推薦上存在差異。

兩部指南核心共識聚焦在五大方面。第一，均以LDL-C為動脈粥樣硬化防控核心干預靶點，通過規范降脂治療降低人群動脈粥樣硬化發病及死亡風險。第二，均認同高脂血癥早期干預、早獲益的核心價值，明確致動脈粥樣硬化脂蛋白長期暴露會升高終身心血管風險。第三，均依據風險等級制定嚴格的降脂目標。第四，堅持“降幅優先”原則，認為降脂治療所帶來的心血管獲益優于單純追求數值達標，強調LDL-C的降幅應與ASCVD風險分層相匹配。第五，均明確他汀類藥物在降脂治療中的基石地位。

表2：《中國血脂管理指南2023》降脂靶點目標值[3]

兩部指南差異主要集中于兩個關鍵維度。其一，ASCVD風險評估體系不同。中國指南基于本土隊列研究數據，將高血壓與膽固醇共同列為 ASCVD風險優先管理核心因素，因高血壓對中國人群動脈粥樣硬化發病的影響遠超血脂外其他單一風險因素。2026年 ACC/AHA指南以全新PREVENT-ASCVD風險公式為核心，風險因素權重基于西方人群流行病學數據，與中國人群ASCVD風險構成特征存在差異。其二，降脂初始治療策略存在分歧。2026年ACC/AHA指南推薦高強度他汀或最大耐受劑量他汀作為初始治療；《中國血脂管理指南（2023 年）》推薦中等強度他汀藥物作為降脂達標的起始治療，當中等強度他汀類藥物治療LDL-C不能達標者，再聯合膽固醇吸收抑制劑等非他汀類藥物——這是兩部指南最具臨床實踐指導意義的核心區別。

李建軍教授強調，中國指南推薦中等強度他汀類藥物作為降脂起始治療。這一建議是基于中國人群血脂特點、藥物耐受性、本土循證證據及臨床現狀的本土化選擇，絕非對歐美高強度他汀單藥策略的否定。

“以斑塊為核心”：動脈粥樣硬化精準管理的關鍵路徑

李建軍教授指出，動脈粥樣硬化的本質就是斑塊形成。臨床中動脈粥樣硬化斑塊的全程精準管理，核心是從“唯血脂數值論”轉向“以事件預防為終點、以斑塊為核心”的干預理念?！?019ESC/EAS血脂異常管理指南：2025焦點更新》[4]已將影像學確診斑塊納入極高危分層。

要做好斑塊的精準全程管理，關鍵是兩個核心環節：一是風險分層前置，對合并高血壓、糖尿病等危險因素的人群，盡早通過頸動脈超聲、CAC評分等影像學手段評估斑塊負荷與易損性，而非僅靠血脂數值決定干預強度；二是早期、持續干預，對已檢出斑塊的患者，盡早啟動規范他汀治療，長期維持LDL-C達標，這是延緩斑塊進展的前提。

他汀類藥物是實現斑塊精準管理的一線選擇。需要指出的是，不同的他汀類藥物降脂效果不同，臨床上需根據患者病情選擇合適的他汀類藥物。STELLA研究結果顯示，10mg瑞舒伐他汀較基線降低LDL-C平均幅度約45.8%[5]。瑞舒伐他汀在降低LDL-C水平的同時，還可以延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展。ARTMAP研究顯示，瑞舒伐他?。?0mg）能減少總動脈粥樣硬化斑塊體積（TAV）約-7.4±10.6%，阿托伐他?。?0mg）能減少TAV約-3.9±11.9%[6]。同時，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀整體耐受性良好，不良事件通常為輕度（包括肌痛、頭痛等），具有臨床意義的ALT升高（連續兩次≥正常上限的3倍）和肌病（肌酸激酶≥正常上限的10倍且伴有肌肉相關癥狀）發生率低[5]。

總結

國際血脂指南的持續更新，為全球心血管疾病防控提供了前沿方向，但真正適合中國患者的降脂路徑，必須立足本土人群特征、循證證據與臨床實踐。此次新版ACC/AHA血脂管理指南所倡導的目標導向、早期干預、強化聯合等理念，為我國血脂管理帶來重要啟示；而中國指南堅持的中等強度他汀起始治療方案，則是兼顧療效、安全與可及性的本土化最優解。

專家簡介

李建軍 教授

• 中國醫學科學院阜外醫院 主任醫師，教授，博導

• 原內科管委會暨冠心病中心 副主任，血脂中心主任

• 國家心血管病專委會代謝性心血管病專家委員會 副主委

• 國際動脈粥樣硬化學會（IAS）亞太分會 執行委員

• 國家心血管病專委會健康生活方式醫學專家委員會 常委

• 中國生物化學學會脂質與脂蛋白專委會 常委

• 國際心臟學會轉化醫學專委會 常委

• 亞太代謝性心血管疾病聯盟 常務理事

• 北京市心血管疾病醫療質量管理專委會 委員

• 15種國際期刊（JACC-Asia, NATURE-CV Health, M&TOD, CCA等）編委

• 10余種中文期刊（中華CV病/中國循環/中華老年CV病雜志等）編委

參考文獻：

[1]2026ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 13.

[2]Li JJ. Lipid-Lowering Therapy in the 2026 ACC/AHA/Multisociety Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Perspective From China. J Am Coll Cardiol. 2026 May 19;87(19):2614-2616.

[3]中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會.中國血脂管理指南（2023年）[J].中華心血管病雜志,2023,51(3):221-255.

[4]Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, et al; ESC/EAS Scientific Document Group. 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2025 Nov 7;46(42):4359-4378.

[5]Jones PH, Davidson MH, Stein EA, et al; STELLAR Study Group. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial). Am J Cardiol. 2003 Jul 15;92(2):152-60.

[6]Lee CW, Kang SJ, Ahn JM, et al. Comparison of effects of atorvastatin (20 mg) versus rosuvastatin (10 mg) therapy on mild coronary atherosclerotic plaques (from the ARTMAP trial). Am J Cardiol. 2012 Jun 15;109(12):1700-4.

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審批編碼：CN-185028 過期日期：2026-08-31

本文受訪專家：李建軍教授

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