同是哮喘，別人已成功減藥，你的肺功能卻永久受損？怎樣及時補救？

“昨天有位病友在群里分享了藥物減量的喜訊，替他高興的同時，我也更加焦慮了。上次復診時，醫生說我的肺功能不太好，減藥風險太高，需要維持原方案。什么時候才能像他一樣‘上岸’啊……”哮喘患者小周說道。

同是哮喘，為何有人能“降階梯”治療，而有的人卻越喘越兇，甚至肺功能出現了不可逆轉的損傷？是什么拉開了病友之間的差距？后者如何及時補救？

達到6條標準，相當于集齊了打開“臨床治愈”之門的鑰匙

成功“上岸”的病友們有什么特點？何時才有希望像他們一樣逐漸減少用藥劑量呢？在《看呼吸》之前推出的「世界防治哮喘日特別節目」中，呼吸科專家們曾建議大家參照以下6條標準。

第一條，日間癥狀頻率達標。咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀如果依然出現，那么一周之內加起來不能超過兩次。也就是說，絕大多數日子里，你從早到晚呼吸是順暢自在的，甚至可以忘掉自己有哮喘。

第二條，夜間基本不因癥狀而醒。控制良好、病情穩定的病友，睡眠過程中不會因為胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽突然驚醒，整夜睡眠平穩，不受哮喘癥狀干擾。

第三條，日常活動不受限制。正常的家務、走路、爬樓、體育鍛煉等活動都可以正常完成，不需要因為哮喘刻意回避運動、減少體力活動，生活狀態與健康人群沒有明顯差異。

第四條，急救藥物使用頻率低。用于快速緩解喘息、胸悶的急救類藥物，每周使用次數≤2 次。如果頻繁需要依靠急救藥物壓制癥狀，就提示當前的控制方案效果不佳。

第五條，肺功能水平正常。定期到醫院完成肺功能檢查，氣道通氣相關指標處于正常范圍，肺功能狀態長期穩定，和健康人群水平相當。

第六條，無哮喘急性發作。評估周期內沒有出現哮喘急性加重，不需要前往急診就診、臨時加用激素或住院治療。

“這6條全部達標，就像集齊了6把鑰匙，打開的就是‘臨床治愈’的大門。2024年我國支氣管哮喘防治指南中，已經將臨床治愈明確為哮喘的長期控制目標。很多患者確診后就認為自己永遠被疾病束縛了，實際上，臨床治愈的哮喘患者能和健康人擁有完全一樣的生活質量。”

病情不穩的哮喘患者如何補救，才能避免肺功能永久受損？

相信大多數哮喘患者都對“氣道高反應性”深有體會，哪怕只是吹了冷風、聞了點油煙，或是接觸了少量粉塵花粉，氣道都會收縮痙攣，隨之而來的就是咳嗽、胸悶，甚至喘不上氣。但很多人不知道，氣道格外敏感只是外在表現，其根源是慢性炎癥使氣道黏膜持續水腫、處于易激惹狀態，才會一受刺激就出現強烈收縮。

“想要改善氣道的敏感狀態，那么就要想辦法控制住慢性炎癥。當氣道遇到刺激不再輕易發生痙攣，哮喘急性發作的次數也將隨之減少，發作的嚴重程度也會降低，對應的急診就診、住院次數自然也會減少。”中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師蘇楠教授講道。

“控制慢性炎癥更長遠的意義，是保護肺功能、避免永久性損傷。如果放任炎癥長期存在，將逐漸出現氣道壁增厚、平滑肌增生、黏液腺體肥大等結構性改變，這就是大家常提到的‘氣道重塑’。”

“結構改變是漸進性的，早期可能只是偶爾胸悶，日常活動不受影響，但肺功能檢查已經能看到第一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標逐年下降。當肺功能衰減到一定閾值，患者的活動耐力會出現明顯受限，爬兩三層樓就喘得停步，日常家務、快走都變得費力，嚴重時甚至平地緩慢行走也會感到胸悶氣短，生活質量大打折扣。”

“吸入性糖皮質激素正是通過直接作用于氣道局部，抑制炎癥細胞浸潤、減輕黏膜水腫，從源頭阻斷炎癥對氣道結構的破壞，起到延緩肺功能下降、避免不可逆損傷的作用。”

“不少患者會發現，單次哮喘急性加重后，只要及時治療干預，肺功能大多能完全恢復到發作前的水平。但如果急性加重反復發生，或是日常抗炎治療不規范、癥狀稍好就擅自減藥停藥，氣道的結構性損傷就會不斷疊加，最終跨過‘可逆’的邊界，形成永久性的肺功能損害。很多病史長達十余年、病情偏重的哮喘患者，即便后續接受了積極的強化治療，肺功能也無法再回到正常水平，大多與早年治療不規范有關。”

“除了保護肺功能，長期規范的抗炎治療還能讓患者的生活質量不走下坡路。當氣道炎癥控制平穩、急性發作大幅減少，患者完全可以像健康人一樣正常運動、工作、學習，無需頻繁因病請假、誤工或誤學，整體生活狀態和常人并無明顯差異。”

穩住病情后的降級治療，需要循序漸進、邊走邊看

我們常把哮喘和高血壓、糖尿病放在一起類比，因為它們同屬慢性疾病范疇，都需要長期規范用藥、持續控制病情，而不是發作時才治療、緩解后就停藥。

“對于初次確診哮喘的患者，醫生會結合呼出氣一氧化氮、癥狀發作頻率、肺功能指標，制定個體化的初始治療方案。這里有一個非常關鍵的時間節點，初始方案啟動后，需規范用藥滿3個月再進行全面評估，包括哮喘控制測試問卷評分、肺功能檢測、炎癥指標復查等，綜合判斷病情是否真正達到了良好控制。”

蘇教授告訴我們，“即便確認達到良好控制，也不能立刻停藥減藥。按照全球哮喘防治倡議（GINA）指南的要求，達到良好控制狀態后，需要維持原方案繼續治療3-6個月，確保氣道炎癥持續穩定、沒有反復，再逐步進行降級治療。”

“在逐步降低用藥強度、減少用藥頻次的過程中，部分患者可能會出現病情波動，此時，就需要暫停當前的降級計劃。醫生會根據波動的程度，選擇維持原劑量觀察，或是適當上調治療強度、重新鞏固控制，等病情再次穩定后，再重新評估降級的可能。”

“所以說，降級治療是一個循序漸進、邊走邊看的過程，目標是找到屬于每位患者的最低有效維持劑量，也就是能長期保持癥狀良好控制、肺功能穩定、不增加急性加重風險的最低用藥水平。”

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專家簡介 蘇楠

國家呼吸醫學中心 中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科 主任醫師；中華醫學會變態反應分會 呼吸過敏性疾病學組副組長；中國醫師協會呼吸醫師分會 哮喘與變態反應工作組副主任委員；中華醫學會呼吸病學分會 哮喘學組委員；PCCM哮喘專病組副組長。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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