冠心病篩查首選哪項指標？最新專家建議6條推薦全梳理

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顛覆傳統認知！冠心病防治不再是“唯膽固醇論”

整理：Key

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引言

冠心病是全球疾病負擔最重和導致死亡的主要原因之一。盡管在積極降脂治療的背景下，患者心血管事件有所減少，但患病率和死亡率仍呈上升趨勢。越來越多研究顯示，炎癥風險是冠心病患者復發性心血管事件的預測因素之一。隨著抗炎治療臨床證據的積累，炎癥管理正逐步成為冠心病綜合防治的新方向。

近日，中華心血管病雜志發布了《冠心病炎癥風險篩查與診斷專家建議》[1]，旨在為冠心病患者的炎癥風險管理提供規范化指導。本文將梳理要點內容，以供臨床工作參考。

圖1 文獻原文[1]

篩查策略：推薦在冠心病一級和二級預防中開展超敏C反應蛋白（hsCRP）篩查

證據表明，hsCRP水平升高是健康個體未來發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的強預測因子，其預測價值可能高于血壓、總膽固醇等傳統危險因素。在冠心病二級預防中，hsCRP檢測對再發主要不良心血管事件（MACE）同樣具有預測價值，且其預測價值大于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）評估的膽固醇風險。因此，推薦在冠心病一級和二級預防中開展hsCRP篩查，以便在傳統危險因素基礎上進一步評估風險并指導治療。

動態監測：推薦急性冠脈綜合征（ACS）和經皮冠脈介入治療（PCI）患者間隔4周進行2次hsCRP檢測

冠心病病程中炎癥水平呈動態變化。ACS患者hsCRP水平在癥狀出現后48～54小時達峰，并于6周內回落。接受PCI的患者因手術所致局部組織損傷，炎癥負荷增加，hsCRP水平在術后明顯升高，持續4周后逐漸恢復。部分患者在炎癥急性期后仍存在慢性輕度炎癥殘留，即殘余炎癥風險。間隔4周進行兩次hsCRP檢測，有助于發現冠心病病程中炎癥水平的動態變化，及時判定殘余炎癥風險并指導抗炎治療。

圖2 炎癥水平在冠心病發展過程中的動態變化

風險判定：推薦hsCRP≥1mg/L作為中國冠心病患者殘余炎癥風險的判定標準

基于人群hsCRP中位數，歐美國家目前將hsCRP≥2mg/L定義為殘余炎癥風險。然而，hsCRP水平存在種族差異，東亞人群hsCRP水平較低。我國系列前瞻性隊列研究顯示，中國冠心病患者hsCRP中位數為1mg/L，用于預測MACE的截斷值范圍為0.8～1.3 mg/L。薈萃分析亦證實，在東亞冠心病患者中，hsCRP>1mg/L相較于hsCRP≥2mg/L具有更優的MACE風險預測能力。因此，建議選擇hsCRP≥1mg/L作為我國冠心病二級預防人群殘余炎癥風險的判定標準，以避免采用過高的歐美標準而漏篩部分患者。若hsCRP為1~10mg/L且患者無明確感染及非心血管炎癥性疾病，可判定為殘余炎癥風險；若hsCRP>10mg/L，應優先排查感染或其他系統性炎癥疾病。

療效評估：推薦對接受抗炎治療的冠心病患者監測hsCRP以評估療效

多項研究證實，抗炎治療（如他汀類藥物、卡那單抗、秋水仙堿等）可降低hsCRP水平，且臨床獲益與hsCRP下降程度成正比。例如，CANTOS研究顯示，靶向白細胞介素-1β的單克隆抗體卡那單抗治療可使hsCRP水平降低，且獲益在hsCRP降至<2mg/L的患者中最為明顯。因此，推薦在冠心病抗炎治療過程中監測hsCRP變化，以評估療效并指導抗炎治療方案調整。

綜合評估：推薦冠心病患者進行中性粒細胞和淋巴細胞比值（NLR）評估

hsCRP水平較低的患者仍可能存在炎癥風險，中性粒細胞相關通路可被激活，提示存在獨立于NOD樣受體熱蛋白結構域相關蛋白3通路之外的殘余炎癥風險。研究顯示，基線NLR對MACE的預測價值高于基線中性粒細胞計數。我國研究也顯示，PCI術后患者NLR≥2.4可預測MACE。因此，建議對冠心病二級預防人群進行NLR評估，應結合hsCRP水平全面評估殘余炎癥風險。對于ACS及PCI患者，建議間隔4周進行兩次NLR檢測，并與hsCRP同步。

表1 hsCRP和NLR聯合用于冠心病二級預防的風險分層

影像學評估：條件性推薦具備相應技術與評估能力的臨床中心采用影像學方法評估冠脈炎癥

冠脈CT血管成像（CCTA）可無創檢測冠脈周圍脂肪組織在炎癥影響下的密度變化，其脂肪衰減指數可獨立預測心血管死亡風險。心臟磁共振及正電子發射計算機斷層顯像（PET）雖在研究中顯示出評估冠脈炎癥的潛力，但鑒于臨床應用意義尚未確立或受限于成本、可及性，現階段不推薦作為臨床常規手段。光學相干斷層成像（OCT）可識別高危斑塊和巨噬細胞，建議對具備OCT檢測臨床適應證的患者，在常規評估基礎上增加對巨噬細胞角度的定量評估。

臨床實踐意義：從“降脂”到“抗炎”：冠心病管理新策略的臨床實踐路徑

本專家建議為臨床醫生構建了一個清晰的“篩查-診斷-分層-治療-監測”閉環決策流程，推動冠心病管理從單一降脂邁向降脂與抗炎并重。

• 一級預防：針對中等風險或治療決策閾值附近的個體，建議常規檢測hsCRP。若其水平持續升高（可參考hsCRP≥3mg/L），無論LDL-C水平如何，均應啟動生活方式干預，并考慮啟動或強化他汀治療；

• 二級預防：對所有確診冠心病的患者（特別是ACS/PCI術后4周的穩定期患者），建議常規評估hsCRP和NLR以進行炎癥風險分層。對于中、高風險患者，應在標準二級預防基礎上積極啟動抗炎治療（如加用秋水仙堿或強化他汀），并在治療4周后再次檢測以評估療效，實現精準化管理。

圖3 冠心病二級預防炎癥風險分級和臨床決策流程

小結

本建議標志著我國心血管領域在炎癥管理方向上邁出了里程碑式的一步，深度融合了國際前沿循證證據與我國人群特征，首次系統性地厘清了篩查對象、檢測手段及結果判定等核心臨床難題。尤其是將hsCRP的判定標準精準下調至1mg/L，并創新性地引入NLR進行綜合風險分層，不僅彰顯了其立足本土、服務臨床的精準化導向，更為我國冠心病管理注入了科學底氣。這一建議的發布，將有力推動我國冠心病防治策略實現從“唯膽固醇論”向“膽固醇與炎癥雙管齊下”的范式轉變，為全面改善患者預后、筑牢心血管防線提供了極具價值的中國方案。

參考文獻：

[1] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.冠心病炎癥風險篩查與診斷專家建議[J].中華心血管病雜志, 2026, 54(6): 618-628.

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責任編輯：銀子

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