第九七〇醫(yī)院威海醫(yī)療區(qū)成功救治高危患者 同心攜手 筑起生命之橋

粘膜下子宮肌瘤大出血，24小時(shí)內(nèi)失血超過800毫升；血紅蛋白54g/L，不足健康女性一半；血鉀6.8mmol/L，超安全閾值，心臟隨時(shí)停跳——一名46歲的透析患者，被慢性腎衰竭、致命高鉀血癥與重度貧血這三重“死亡絞索”套在了懸崖邊緣。手術(shù)，死亡率極高；不手術(shù)，死亡是唯一結(jié)局。

幸運(yùn)的是，第九七〇醫(yī)院威海醫(yī)療區(qū)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迎難而上，婦產(chǎn)科聯(lián)合腎內(nèi)科、麻醉科、心內(nèi)科、輸血科等以“無肝素透析+腹腔鏡微創(chuàng)+實(shí)時(shí)生命聯(lián)防”的創(chuàng)新方案，硬生生在這片公認(rèn)的“手術(shù)禁區(qū)”里劈開一條生路，將不可能變?yōu)榭赡堋?/p>

專家團(tuán)隊(duì)在手術(shù)。第九七〇醫(yī)院威海醫(yī)療區(qū)供片

破局“手術(shù)禁區(qū)”的生死時(shí)速

這名患者因尿毒癥已經(jīng)透析三年，慢性腎衰竭IV期讓她的腎臟腎小球?yàn)V過率不足常人的20%。而更大的危機(jī)在靜默中逼近——直徑超9厘米的2型子宮黏膜下肌瘤引起大出血，24小時(shí)內(nèi)失血超800毫升，血紅蛋白驟降30%，降至不足健康女性一半的54g/L。更致命的威脅仍藏在她血液里：透析前血鉀高達(dá)6.8mmol/L，如同隨時(shí)引爆的炸彈——醫(yī)學(xué)常識(shí)表明，超過6.5mmol/L，即可隨時(shí)誘發(fā)心臟驟停。

三重絞索層層收緊。黏膜下子宮肌瘤引發(fā)大出血，24小時(shí)內(nèi)再不手術(shù)將因失血性休克死亡；腎衰患者術(shù)中本就極易因毒素蓄積誘發(fā)心衰、腦水腫，體液管理如走鋼絲，輸液過量將致肺水腫，不足則引發(fā)腎灌注惡化；貧血?jiǎng)t讓組織缺氧加劇休克風(fēng)險(xiǎn)，輸血又恐加重心腎負(fù)擔(dān)。每一項(xiàng)指標(biāo)單列，都足以讓外科醫(yī)生“望而卻步”；三者疊加，更讓子宮全切術(shù)幾近“手術(shù)禁區(qū)”。

面對(duì)絕境，第九七〇醫(yī)院威海醫(yī)療區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并未退縮。婦產(chǎn)科果斷吹響集結(jié)號(hào)，遇紅主任及經(jīng)管醫(yī)師吳彥卿迅速協(xié)調(diào)全院組織腎內(nèi)科、麻醉科、心內(nèi)科、輸血科，這不再是一臺(tái)普通婦科手術(shù)，而是一場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)協(xié)作極限的挑戰(zhàn)。

多學(xué)科聯(lián)手成功搶回生命

破解困局的第一步，在術(shù)前24小時(shí)啟動(dòng)。腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)摒棄透析常規(guī)抗凝劑，全程禁用肝素抗凝，全程采用“無肝素透析”技術(shù)清毒素，既清除了堆積的代謝毒素，又將血鉀從6.8mmol/L拽回4.2mmol/L的安全線，拆除了最致命的“雷管”——術(shù)中心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，輸血科協(xié)調(diào)全市緊缺血資源少量多次輸注去白懸浮紅細(xì)胞并皮下注射促紅素，24小時(shí)內(nèi)將血紅蛋白從54g/L提升至80g/L，筑牢手術(shù)安全基線。

當(dāng)生命體征達(dá)到手術(shù)的“最低入場(chǎng)券”，真正的攻堅(jiān)在120分鐘的手術(shù)中亮出。婦科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，僅在腹部開3個(gè)0.5厘米小孔，便完成了如孕3個(gè)月的全子宮切除，出血量被驚人地控制在100毫升以內(nèi)——較傳統(tǒng)開腹手術(shù)減少80%。而麻醉團(tuán)隊(duì)構(gòu)建的“生命體征實(shí)時(shí)聯(lián)防”同期全力運(yùn)轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)被動(dòng)態(tài)鎖定在10mmHg以內(nèi)，血鉀每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，全程穩(wěn)定于4.2—4.5mmol/L生命安全值內(nèi)。

術(shù)后6小時(shí)，是炎癥風(fēng)暴與代謝毒素反撲的高危期。團(tuán)隊(duì)提前布局的“透析—手術(shù)—透析”模式即刻啟動(dòng)，術(shù)后透析及時(shí)清除了手術(shù)誘發(fā)的大量炎癥因子；局部壓迫與低分子肝素鈉聯(lián)用，則在預(yù)防術(shù)后出血與抗凝防血栓之間找到了精妙平衡。

患者術(shù)后一天便能下床，術(shù)后第7天，患者血紅蛋白回升至105g/L，血鉀穩(wěn)定在4.5mmol/L。步行出院那一刻，她淚如雨下對(duì)醫(yī)護(hù)人員說：“大出血時(shí)我?guī)缀踅^望，是你們把不可能變成可能！”

這場(chǎng)三重絞索下的生死突圍，最終凝練成三大范技術(shù)突破——“透析—手術(shù)—透析”無縫銜接，破解代謝毒素堆積難題；腹腔鏡微創(chuàng)將創(chuàng)傷降至極限，術(shù)后一天即可下床；多學(xué)科從預(yù)案推演到術(shù)中響應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)演“零死角”覆蓋，讓醫(yī)學(xué)禁區(qū)向生命敞開了大門。這份答卷上，寫滿的不僅是技術(shù)與智慧，更是醫(yī)者對(duì)每一個(gè)“不可能”生命的最高敬畏。

威海晚報(bào)記者 冷信信