上海瑞金醫院胸外科杜海磊：體檢查出肺結節，先別慌

“杜醫生，我自從新冠陽康后做了個CT，報告說有個肺結節，我這總吃不下睡不著，總怕它是癌…”這是在我門診里越來越高頻的對話。

過去幾年，新冠疫情讓很多人第一次做了胸部CT——不少人在“陽康”后順便給自己安排了全面體檢。CT做得多了，查出肺結節的人自然也就多了。再加上近年來越來越多中青年開始重視年度體檢，肺結節已經成了體檢報告上的“高頻詞”。

作為一名在上海瑞金醫院胸外科工作多年的醫生，我每天都會接診大量因為體檢發現肺結節而來咨詢的患者。今天，我想從一位胸外科醫生的專業角度，和大家聊聊——查出肺結節，到底該怎么辦？

1.查出肺結節的人，為什么越來越多了？

首先要告訴大家一個事實：查出肺結節，不等于得了肺癌。

新冠疫情期間，低劑量螺旋CT（LDCT）的普及率大幅提升，很多人第一次接受了高分辨率肺部影像檢查。也正是在這一過程中，大量微小的肺部陰影被“照”了出來。數據顯示，CT檢出的肺結節中，超過95%都是良性的——也就是說，絕大多數結節其實只是肺部曾經受過感染或炎癥后留下的“疤痕”。

那為什么以前沒聽說這么多人查出肺結節？因為過去體檢主要拍胸片，很多微小結節根本看不出來。現在CT精度高了，連2毫米以上的結節都能被發現——不是結節變多了，而是我們發現結節的能力變強了。

《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2025版）》也特別強調，對肺癌高危人群開展LDCT檢查前，應充分告知篩查的可能獲益與潛在風險。換句話說，查出結節不一定是壞事——早期發現，本身就是一種幸運。

2.查出肺結節，第一步應該做什么？

很多朋友查出結節后的第一反應是——“趕緊想辦法把它切掉”。這個想法可以理解，但未必科學。《肺結節診治中國專家共識（2024年版）》明確指出，肺結節的管理要遵循 “不過度、不錯過” 的原則。

什么意思呢？就是說：既不要過度緊張、盲目手術，也不要掉以輕心、延誤診治。

查出肺結節后，最關鍵的一步是——找專業的胸外科醫生做一次科學的評估。醫生會根據結節的大小、密度、形態、邊緣特征，結合你的年齡、吸煙史、家族史等綜合判斷。是定期隨訪觀察，還是需要進一步檢查或干預——這個決策，應該交給專業的人來做。

3.什么樣的結節需要特別關注？

根據國內外多項指南和共識，結節的評估有一套成熟的體系。《直徑≤2 cm肺結節胸外科合理診療中國專家共識（2024）》針對臨床上最常見的這類結節給出了系統建議。美國胸外科醫師協會（STS）2025年專家共識也強調，對于篩查發現的肺結節，多學科團隊共同決策是保障患者利益的關鍵。

一般來說，以下幾類情況需要引起重視：

• 結節較大（比如直徑超過8-10mm）
• 隨訪過程中結節明顯增大
• 磨玻璃結節中出現實性成分
• 結節邊緣不規則、有分葉或毛刺征

但請注意：這些只是參考指標，最終判斷需要結合每個人的具體情況。我在門診經常遇到這樣的情況——同樣是8mm的結節，有人需要積極處理，有人只需定期隨訪。個體化評估，才是科學的態度。

4.如果確實需要干預，微創手術是怎樣的？

如果經過評估確實需要手術干預，也不用過度恐懼。

現代胸外科已經進入了微創精準治療的時代。所謂單孔胸腔鏡，就是僅通過一個3-4厘米的小切口完成手術，創傷小、恢復快。而瑞金醫院胸外科是國內最早開展單孔胸腔鏡手術的單位之一。

瑞金醫院胸外科還設立了一站式肺結節診療中心，實現了肺結節診斷“更精準”、治療“更微創”。從精準定位到微創切除，整個過程都在規范化體系內完成。

我個人的專業方向也聚焦于此——以胸腔鏡微創技術治療肺部小結節、肺癌等胸部疾病。此前我有幸赴美國杜克大學胸外科做訪問學者，這段經歷讓我對肺結節的國際診療理念有了更深入的理解。回國后，我也一直致力于將國際前沿的理念與技術應用于臨床實踐。

5.給上海地區朋友的一些建議

如果你或家人正在為肺結節困擾，我有幾點建議供參考：

第一，不要自己嚇自己。查出結節后先找專業醫生評估，而不是上網查資料自我診斷——網上的信息魚龍混雜，反而容易加重焦慮。

第二，科學隨訪比盲目手術更重要。很多結節只需要定期復查CT即可，不需要任何干預。盲目手術反而可能帶來不必要的創傷和風險。

第三，選擇有經驗的醫療團隊。肺結節的診斷和治療需要影像科、胸外科、呼吸科等多學科協作。一個成熟的團隊能幫你做出更科學的決策。

第四，保持平常心，健康生活。戒煙、規律作息、適度運動——這些聽起來老生常談，但確實是最有效的“預防藥”。

6.寫在最后

作為一名胸外科醫生，我深知每一個肺結節背后，都是一個家庭的牽掛和焦慮。但我也想告訴大家：科學面對，遠勝于盲目恐懼。

現代醫學對肺結節已經有了非常成熟的管理體系——從Fleischner學會指南到NCCN肺癌篩查指南，從中國專家共識到STS專家共識。只要在專業團隊的指導下科學應對，絕大多數肺結節都不會成為“大問題”。

如果你在上海，如果你或家人正面臨肺結節的困擾，記住：先冷靜，找對醫生，科學評估，再做決策。這16個字，比任何“偏方”和“秘方”都管用。