突破麻醉難題！這項新技術(shù)讓超高齡骨折患者安全闖過手術(shù)關(guān)

近日，威海市中醫(yī)院骨傷一科接診一名88歲股骨粗隆間骨折患者谷先生，該患者合并心衰、慢阻肺、房顫等多種基礎(chǔ)疾病，采用傳統(tǒng)全麻、椎管麻醉均存在極大手術(shù)風(fēng)險。為保障患者安全，醫(yī)院麻醉一科王永華團隊創(chuàng)新采用超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)實施麻醉，幫助這名多病共存的高齡患者平穩(wěn)渡過手術(shù)難關(guān)。

超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯是醫(yī)院麻醉一科全新引進(jìn)的麻醉新技術(shù)，具備局部阻滯精準(zhǔn)、不干擾全身循環(huán)與呼吸、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，可顯著降低心腦血管意外、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，為眾多多病共存的老年骨折患者開辟了安全手術(shù)新路徑，充分彰顯了先進(jìn)麻醉技術(shù)為老年患者帶來的救治保障與健康福音。

可視化精準(zhǔn)麻醉，

助力高齡老人平穩(wěn)闖過手術(shù)關(guān)

該患者的救治難度遠(yuǎn)超普通老年骨折患者，多重基礎(chǔ)疾病疊加，一度讓麻醉和手術(shù)陷入兩難境地：患者患有慢性心力衰竭、心房顫動、慢性阻塞性肺疾病，且有胃大部切除手術(shù)史、腰椎陳舊性骨折，還長期留置膀胱造瘺管，心肺、消化、泌尿多臟器均存在病變，日常行走短短數(shù)步便會喘息不止，身體耐受度極差。

患者家屬亦是憂心忡忡：若不進(jìn)行手術(shù)，老人需長期臥床，肺部感染、壓瘡、下肢血栓、肌肉萎縮等各類并發(fā)癥隨時可能危及生命；但若開展手術(shù)，傳統(tǒng)麻醉方式極易刺激心臟，誘發(fā)危重急癥，老人能否平安完成手術(shù)成為最大難題。

“高齡不是麻醉的禁區(qū)，關(guān)鍵是為患者找到適配的治療方案。”面對復(fù)雜棘手的病情，王永華團隊開展多學(xué)科聯(lián)合評估，最終為患者制定出個體化麻醉方案——超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)。手術(shù)過程中，依托超聲“透視眼”的實時引導(dǎo)，醫(yī)護人員可清晰辨識腰大肌、腰叢神經(jīng)及周邊血管、臟器結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)將麻醉藥物注射至目標(biāo)神經(jīng)周圍。

以往高齡患者大多存在骨質(zhì)疏松、腰椎增生、身形消瘦等情況，體表解剖標(biāo)志模糊，麻醉穿刺僅能依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗盲操作，如同“摸著石頭過河”，存在神經(jīng)、血管損傷的安全隱患。而超聲全程可視化操作模式下，穿刺路徑、藥液擴散狀態(tài)均可實時觀測，讓麻醉操作從傳統(tǒng)的“憑手感摸索”升級為“可視化精準(zhǔn)操作”，大幅提升穿刺成功率，有效減少手術(shù)并發(fā)癥。

值得欣慰的是，手術(shù)全程谷先生意識清醒，可自主平穩(wěn)呼吸，無需氣管插管、無需呼吸機輔助通氣，還能與醫(yī)護人員簡單交流，血壓、心率、血氧飽和度等生命體征全程穩(wěn)定，未出現(xiàn)術(shù)前預(yù)判的各類危急狀況。術(shù)后，患者家屬緊握醫(yī)護人員的手連連道謝，坦言入院時全家已做好最壞的打算，沒想到全新的麻醉技術(shù)，讓老人順利平穩(wěn)渡過手術(shù)難關(guān)。

五大核心優(yōu)勢，

為多病高齡患者筑牢手術(shù)安全防線

超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)精準(zhǔn)適配多病共存高齡老人的身體特點，在心功能保護、肺部防護、術(shù)后鎮(zhèn)痛、操作安全、術(shù)后康復(fù)五大維度優(yōu)勢顯著，完美破解了高齡復(fù)雜患者的麻醉診療痛點。

穩(wěn)定循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷。

患者有多年心衰、房顫病史，心臟功能已嚴(yán)重受損、耐受度極低。傳統(tǒng)椎管麻醉易引發(fā)患者血壓劇烈波動，大幅提升心梗、腦梗等意外風(fēng)險。而腰叢神經(jīng)阻滯僅作用于局部神經(jīng)，不會干擾全身血管舒縮功能，可維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，有效降低圍術(shù)期心腦血管意外的發(fā)生概率。

規(guī)避氣道刺激，遠(yuǎn)離肺部并發(fā)癥。

患者長期受慢阻肺困擾，肺儲備功能嚴(yán)重不足。傳統(tǒng)全麻插管會對氣道產(chǎn)生強烈刺激，術(shù)后易出現(xiàn)痰多、墜積性肺炎、低氧血癥等問題，甚至引發(fā)呼吸機依賴。該麻醉方案全程不接觸氣道，依托患者自主呼吸完成手術(shù)，從源頭規(guī)避了肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

長效鎮(zhèn)痛，減少鎮(zhèn)痛藥物副作用。

股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后劇烈疼痛會加快心率、升高血壓，加重心肺耗氧負(fù)擔(dān)。該阻滯技術(shù)可實現(xiàn)6至12小時長效鎮(zhèn)痛，術(shù)中僅需少量鎮(zhèn)靜藥物，讓患者在舒適的淺睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)；術(shù)后無需頻繁使用嗎啡類強效鎮(zhèn)痛藥，大幅減少惡心嘔吐、嗜睡、老年認(rèn)知功能異常等不良反應(yīng)。

創(chuàng)傷微小，加速術(shù)后康復(fù)。

麻醉藥效消退后，患者下肢肌力可快速恢復(fù)，術(shù)后當(dāng)日即可正常與家屬溝通，疼痛控制效果良好，能夠盡早翻身、活動下肢，有效預(yù)防長期臥床引發(fā)的血栓、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥，大幅縮短康復(fù)周期。

王永華介紹，為每一位患者定制專屬麻醉方案、保障手術(shù)全程安全可控，是麻醉科的核心工作理念。近年來，老年髖部骨折發(fā)病率逐年攀升，多數(shù)老年患者合并各類心肺基礎(chǔ)疾病，手術(shù)成敗的關(guān)鍵往往在于麻醉環(huán)節(jié)。如今在威海市中醫(yī)院，眾多多病共存的高齡骨折患者，均可依托這項創(chuàng)新麻醉技術(shù)獲得安全的手術(shù)救治機會。

專家提醒，高齡、合并多種慢病并非手術(shù)禁區(qū)，家屬無需過度畏懼手術(shù)風(fēng)險。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年患者長期臥床引發(fā)的各類并發(fā)癥，其致死風(fēng)險遠(yuǎn)高于規(guī)范手術(shù)風(fēng)險。超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯技術(shù)以極小的生理創(chuàng)傷，為復(fù)雜高齡患者打通了安全手術(shù)通道，既是麻醉領(lǐng)域的重要技術(shù)突破，也為無數(shù)老年患者家庭帶來了新希望。

來源：威海市中醫(yī)院