國產劇女主肚子痛，終于不再是痛經或流產了

在近期熱播電視劇《野狗骨頭》里，女主苗靖遭遇了黃體破裂。她腹痛難忍，懷疑過腸胃炎、痛經，直到就醫后才得以確診。劇情里，女主因備考長期熬夜、飲食不規律，還曾去工地搬廢銅。

電視劇《野狗骨頭》里，女主遭遇了黃體破裂丨微博截圖

這一影視情節將黃體破裂這一婦科急癥再次帶進了大眾視野。 那么黃體破裂究竟是如何發生的？哪些女性更容易遭遇這一險情？

黃體破裂

可發生于育齡期女性的各個年齡段

女性的卵巢周期可分為三個階段：卵泡期、排卵期與黃體期。其中，卵泡期自月經來潮的第一天算起；排卵期多出現在月經周期的第15～17天；排卵之后，便進入了黃體期。

卵泡排出卵子后，原本充盈的卵泡壁會塌陷、重組，逐漸演變為一個全新的內分泌組織，這便是黃體。黃體會分泌黃體酮，即孕激素的主要成分，為可能的受精卵著床做好準備。

月經周期的各個階段丨有來醫生

黃體可能發生破裂。黃體破裂常常發生在下次月經快來之前的1周左右，少數患者可能發生在月經期的第1～2天甚至妊娠早期。黃體內血管豐富，一旦發生破裂，血液便會流入腹腔。出血量少時，可能沒有癥狀或者癥狀輕微；若出血量過大，患者可能暈厥，甚至休克，危及生命。

普通人群中黃體破裂的確切發生率尚不清楚。但數據顯示，在因腹部出血而接受婦科急診手術的患者中，約有11%是由黃體破裂引起的。黃體破裂可發生于育齡期女性的各個年齡段，其中25～35歲、有性生活的女性屬于高發人群。

性生活是黃體破裂最主要的誘因之一。中國臺灣地區一家醫院曾分析3年內收治的病歷資料，共納入91例經臨床確診為黃體破裂伴腹腔積血的患者，平均年齡26歲（范圍15~42歲），數據顯示其中57.1%的女性在疼痛發作前有性生活史。

此外，劇烈運動、腹部受到外力創傷，以及腹壓突然增加（如用力排便、劇烈咳嗽等）也可能誘發黃體破裂。比如在一則病例報告中，一位26歲的女性因從高處墜落，下腹部受到直接撞擊，鈍性外力導致黃體破裂出血。

該26歲女性腹腔鏡圖像。圖示一個大型黃體囊腫（星號處），囊腫上有一處已經過電凝止血的破裂口，同時放置了一根引流管（箭頭處）用于排出積血｜參考資料[3]

臨床上還存在“自發性破裂”的情況，即患者并未受到明顯外力，也未劇烈運動，黃體卻自行破裂出血。這類情況在先天性凝血功能異常者，或正在口服抗凝血藥物的患者中相對常見。比如有病例報告顯示，一位30歲女性因風濕性心臟病接受了二尖瓣置換術，術后需要使用抗凝藥物。治療期間，她出現了大量腹腔積血，排除其他診斷后被認為是抗凝狀態下黃體破裂引起的血腹。

與多種疾病癥狀相似

剛發病時難以識別

劇中，女主懷疑過腹痛是因為痛經。但實際上，痛經與黃體破裂在時間線上有著“時差”。痛經專屬于月經期，而黃體破裂發生在黃體期，最常見于月經來潮前1周左右，極少發生在月經期。

除了痛經，女主剛發病時還被診斷過腸胃炎。這是因為黃體破裂的癥狀，有時與其他引起腹痛的疾病非常相似。

黃體破裂的典型表現是，在黃體期突然出現單側的下腹痛，按壓時更痛。如果出血量大，黃體破裂可能造成失血性休克，引起面色蒼白、頭暈、意識模糊或昏迷。這些血液通常會全部流進腹腔，帶來惡心、嘔吐和下腹墜脹（血液刺激腹膜和直腸），有時也會流出體外，表現為與月經相近的陰道流血。

這些表現與多種疾病重合，比如腹痛加陰道流血像是痛經；腹痛、惡心、嘔吐也可能是腸胃炎、闌尾炎、卵巢腫物蒂扭轉等；腹痛加上陰道流血和休克表現，不能排除異位妊娠（宮外孕）。

黃體破裂表現與多種疾病重合丨微博截圖

單看癥狀，常常無法準確區分這些疾病，而且它們幾乎都有可能進展到危及生命的嚴重程度，每一種疾病的治療方式又不盡相同。

所以，為了明確診斷和決定下一步治療方案，醫生可能會建議檢測血清孕酮、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）了解是否處于黃體期、妊娠期，以血常規和凝血功能檢測判斷出血情況，并通過婦科超聲、盆腔CT及MRI等檢查觀察出血部位和出血量。

“宮外孕”破裂與黃體破裂癥狀相似，有可能在數小時內危及生命，是女性突然發生腹痛時必須要謹慎排除的情況｜微博截圖

多數可自行止血，少數需緊急手術

確診之后，黃體破裂這種病就像劇中醫生說的，可大可小，是否需要手術主要由出血情況決定。

多數患者出血量較少，破口能自行閉合。這時，可以靜養觀察病情變化，比如腹痛癥狀、心率、血壓、血常規、超聲和CT檢查結果。如果一切順利，腹痛會在破裂1天后緩解，腹腔內的血液慢慢被身體吸收，1～2周可基本恢復正常。

如果黃體破裂出血量大，發病時就出現休克癥狀，或者在觀察過程中發現病情加重，可能需要手術治療。醫生會通過腹腔鏡或者開腹手術探明出血部位，并完整切除出血的卵巢黃體。為了有效止血，卵巢組織可能在術中受到一定損傷，卵巢功能也受到影響。

黃體破裂嚴重時可能危及生命丨微博截圖

黃體破裂重在預防，處在育齡期（有正常排卵）的女性，每個月排卵后卵巢都會形成黃體，每一個黃體都有發生破裂的風險。想要避開黃體破裂，重要的是在月經前一周內，謹慎進行性生活、劇烈運動等可能增加腹壓的活動，盡量避免腹部創傷、用力排便等。如果出現劇烈腹痛、下腹墜脹等癥狀，及時就醫。

發生過黃體破裂的女性，一般情況下再次發病的可能性不大。不過，凝血功能障礙或接受抗凝藥物治療的患者，黃體破裂容易復發，而且后果更嚴重，可能需要采用更積極的方式預防復發。

以往，電視劇里的女性出現腹痛，常常是因為“生理期痛經”或“流產”。這一次，《野狗骨頭》把卵巢黃體破裂拍出來，打破了這種局限，也讓更多人了解到這種常被忽視的婦科急癥。

《野狗骨頭》把卵巢黃體破裂拍了出來丨微博截圖

參考文獻

[1]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10088999/

[2]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1028455909602679

[3]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10069456/

[4]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8926042/

[5]https://www.hbusqcc.com/attachment/20240920//82/feee9689035ae29bf2531fb9f6b478.pdf

[6]中華預防醫學會生殖健康分會, 中華醫學會科學普及分會. 卵巢黃體破裂診治中國專家共識（2024年版）. 中國實用婦科與產科雜志. 2024;40(5):535-540.

作者：代天醫、黎小球

編輯：odette

封面圖來源：截圖

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