湖南
在做腸鏡檢查時，有些人會拿到一份令其困惑的報告單：“結腸黑變病”。看到“黑變”二字，不少人會擔心：這是不是癌癥？腸道變黑了還能恢復嗎？
其實，結腸黑變病并沒有聽上去那么可怕。它本質上是腸道黏膜色素沉著的一種少見的非炎癥性、良性、可逆性疾病，亦稱結腸黑色素沉著癥。
一、腸道為什么會變黑？
（▲AI圖）
正常情況下，我們的結腸黏膜是粉紅色的。當黏膜下的巨噬細胞吞噬了凋亡的上皮細胞后，轉化為典型的脂褐素或其他色素，這些含有色素的巨噬細胞不斷聚集，黏膜就會呈現出黑色或棕褐色，如同“豹紋”樣改變。
主要病因是長期濫用刺激性瀉藥，尤其是含有蒽醌類成分的瀉藥，如：番瀉葉、大黃、蘆薈膠囊、決明子及某些“排毒”“通便”保健品。
蒽醌類成分會損傷腸黏膜上皮細胞，導致細胞凋亡，這些凋亡細胞被巨噬細胞吞噬后轉化為色素顆粒，逐漸沉積，形成黑變。長期服用（通常半年以上）者風險最高。
此外，慢性便秘本身也與此病有關，但瀉藥是關鍵誘因。
二、身體會出現什么表現？
（▲AI圖）
令人意外的是，多數患者沒有明顯癥狀。結腸黑變病通常是在做腸鏡時偶然發現的。少數患者可能有：腹脹、便秘或腹瀉；腹部隱痛；對瀉藥的依賴加重，停藥后便秘更嚴重。
需要明確的是：結腸黑變病本身不會直接引起腹痛、便血或消瘦。如果出現這些癥狀，應排查其他腸道疾病。目前研究認為，該病本身不是癌前病變，但可能與其他腸道疾病（如結直腸息肉、腺瘤）并發。
三、如何調整和治療？
好消息是：結腸黑變病是可逆的。停止攝入蒽醌類物質后，色素顆粒會逐漸被代謝排出，通常在停用相關藥物或保健品6～12個月后，腸道顏色可恢復正常。
具體調整分為三步：
1、立即停用可疑產品（最重要）
停用含番瀉葉、大黃、蘆薈等的瀉藥、減肥茶、排毒膠囊；
檢查正在使用的通便產品成分表，必要時咨詢醫生。
2、科學治療便秘，重建排便習慣
增加膳食纖維：每天吃夠25～30克纖維，如燕麥、糙米、豆類、木耳、火龍果、西梅、奇異果等；
保證充足水分：每日飲水1.5～2升，晨起喝溫水促進腸道蠕動；
規律運動：每天步行40分鐘或練習腹部拉伸、瑜伽；
建立排便反射：每天固定時間如晨起或餐后嘗試排便，每次不超過10分鐘。
3、在醫生指導下使用安全藥物
滲透性瀉藥：如聚乙二醇、乳果糖，不被吸收，不損傷腸神經；
促動力藥或益生菌：需由醫生評估后使用。
四、特別提醒
不要自行長期使用任何瀉藥，包括中草藥成分；
如果已經診斷結腸黑變病，建議1～2年后復查腸鏡，評估恢復情況并篩查息肉；
如伴有明顯腹痛、便血、大便習慣改變，應及時就醫排除其他病變；
結腸黑變病是腸道對長期刺激發出的“警報”。及時停止濫用瀉藥，調整飲食和生活習慣，腸道顏色大多能恢復。善待腸道，從尊重它的自然節律開始。
參考文獻
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DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2019.02.004
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 消化內鏡中心 熊君
指導專家：益陽市中心醫院 消化內科病區副主任 副主任醫師 田飛燕
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（編輯YT）
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