中信湘雅的“較真”醫生劉佶：每少一個漏洞，就多一分希望！

A1診區，是中信湘雅生殖與遺傳專科醫院的疑難病專區。

匯集在這里的病友，大多都有一本厚厚的病歷。高齡卵巢衰退、反復植入失敗、內膜容受性下降、多周期無可用胚胎……他們中的許多人，輾轉多家醫院，經歷過不止一次失敗。

“到A1來的病友，最怕的不是失敗，而是不知道到底為什么失敗?！眲①フf，“我們的任務不是簡單重復下一個周期，而是幫助他們找到那個一直被忽略的關鍵變量?！?/p>

今天，帶大家認識這位“較真”的醫生——劉佶。

劉佶

生殖中心IVF主管醫生、副主任醫師、婦科產學碩士

從事婦產科及生殖醫學臨床與科研工作10余年，擅長女性不孕癥診療，各類促排方案應用，多囊卵巢綜合征、子宮畸形、卵巢低預后等人群的輔助生殖助孕治療以及IVF術后保胎治療。

臨床特長：

1.不孕癥的診療；

2.IVF/AI術前評估及預處理；

3.多囊卵巢綜合征患者助孕的診治；

4.卵巢低預后患者助孕的診治；

5.IVF術后的保胎治療。

小編觀察

初見劉佶醫生，是在義診宣傳視頻錄制現場。面對鏡頭，她眼中盈著溫暖笑意，幾組鏡頭一氣呵成，被團隊笑稱“零NG寶藏醫生”。

而這次采訪，我注意到一個細節，她的手機里存著一張手寫的“全流程節點管控表”：從初診評估、失敗原因復盤、促排方案制定、內膜準備、移植時機到孕后保胎，十幾個節點密密麻麻標注著注意事項。

“這些節點，就是疑難病友的‘容錯空間’?！彼f，“每少一個漏洞，就多一分希望?！?/p>

醫者對話

聽說您看診有個習慣：先復盤既往病史，再規劃助孕方案？

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院生殖中心IVF主管醫生、副主任醫師劉佶：是的。到A1診區來的病友，大多數是轉診過來的疑難病例，多周期失敗、病因疊加、常規方案已經走不通了，病友面臨的精神壓力也相對更大。我要做的第一件事把過去的每一頁、每一個周期、每一次激素值仔細捋一遍。

很多人問我，為什么非要這么較真？因為反復失敗的病友，問題往往不在“大方向”，而藏在細節里：扳機時機是不是偏早了？內膜轉化天數是不是不合適？促排方案和她的身體節律不合拍？這些變量單個看風險尚且可控，但多因素疊加在一起，負面影響就會變大。

我的方法其實很簡單：

第一步，失敗復盤。把過去所有失敗周期的數據拉出來逐項比對，找出規律。

第二步，分層攻堅。卵子精子質量問題的、內膜容受性差的、胚胎發育潛能不足的、免疫或遺傳因素的……每一類對應不同的攻堅路徑，不混為一談。

第三步，全流程閉環管理。疑難病例經不起任何一個環節的疏漏，從促排到移植到保胎，全程需要無縫銜接。

從醫13年，有沒有一個病例讓你覺得特別有成就感？

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院生殖中心IVF主管醫生、副主任醫師劉佶：這樣的案例很多，說一個我印象很深的吧。

一位42歲的病友，結婚8年，經歷5次胚胎移植——2次胎停、1次生化、2次未著床。卵巢功能開始減退，宮腔粘連反復發作，內膜最厚只有6.6mm。多家醫院建議她放棄自卵助孕。

她坐在我面前，從包里掏出厚厚一摞病歷，五六個文件夾按時間排好，整整齊齊。她說：“劉醫生，我不怕再試一次，但我怕連試的方向都是錯的?！?/p>

那天我把她兩年來的促排記錄、激素曲線、內膜方案、胚胎評級一頁一頁攤開，比對了整整一個晚上。

在密密麻麻的數據里，我發現了一個反復出現的“致命循環”：

每一次宮腔粘連分離術后，她幾乎都被立刻推入下一個移植周期——還沒來得及等內膜修復到理想的容受狀態，新的移植就以失敗告終；失敗后又做宮腔鏡，又分離粘連，又馬上移植……如此反復，每一次手術本身都再次損傷了本該休養生息的內膜，而胚胎的質量從未被真正確認過。再加上她42歲的年齡，胚胎整倍體率本身就在下降，之前僅憑“移植后的結局”來反推胚胎質量，相當于用模糊的結果去判斷最關鍵的變量——到底是種子不行，還是土壤不好？根本無法區分。

我和團隊反復討論后，為她重新設計了一套“先確認種子，再修復土壤”的分層策略：

第一步，調整促排方案，采用短頻快的溫和刺激周期累積胚胎，同時通過PGT-A篩選出整倍體胚胎——先把“種子”的問題確認下來，確保手里有可移植的、染色體正常的胚胎。

第二步，暫停反復的宮腔操作，由子宮內膜容受性團隊全面評估宮腔環境，采用我院特色的內膜容受性調理方案——藥物支持結合血流改善、激素窗口精準調控，讓內膜在不受創傷的條件下逐步修復。

第三步，待內膜條件達標后行單囊胚移植。

最終，這位病友成功妊娠，順利通過了NT超聲。當她拿著超聲檢查結果眼含熱淚時，你會覺得所有的較真，都值了。

您剛剛提到了“全流程管理”，只適用于試管助孕的病友嗎？

中信湘雅生殖與遺傳?？漆t院生殖中心IVF主管醫生、副主任醫師劉佶：不完全是。

今年年初來了一對夫妻，結婚1年，女方32歲，外院查AMH只有0.3ng/ml。當地醫生建議盡快試管。她非常著急，一坐下就問：“劉醫生，我是不是只能試管了？”

32歲、AMH僅0.3——這個數值確實提示卵巢儲備已經顯著下降。但我們要回答的不只是“能不能做試管”，而是“目前做什么對她最有利”。

我的評估邏輯是這樣的：

第一，她輸卵管通暢，男方精液常規沒有明顯異常——自然妊娠的通道是通的。

第二，AMH反映的是卵巢儲備的“存量”，不等于卵子質量的全面衡量。32歲的年齡，卵子質量理論上仍有優勢。我給她做了陰道B超，看到雙側卵巢仍有零星的小卵泡，雖然數量少，但并非完全“沉寂”。

第三，對于卵巢低預后（DOR）病友，即使走試管路徑，獲卵數也可能非常有限，未必比自然周期更有優勢。而自然周期監測下，我們可以把握卵泡的發育時機。

我跟她說：“咱們不急著進周，先試兩個周期自然排卵監測，給自己一個機會?！?/p>

第一個月，我安排她做連續的卵泡監測和激素追蹤——月經第8天起每隔1-2天行陰道B超觀察卵泡發育，同步監測LH、E2、P水平，準確判斷排卵時間窗，指導同房時機。當月雖未懷孕，但卵泡發育得很好，形態規則、排卵正常。

看到這個趨勢，我鼓勵她再試一個月。第二個月，采用了同樣的監測方案，在排卵后及時給予了黃體支持。月底，她驗孕陽性，確認自然妊娠。

但挑戰還沒有結束。對于不明原因卵巢功能下降的病友，早孕期存在黃體功能不足和激素波動風險。我叮囑她定期復查血β-HCG、E2和P，動態監測妊娠進展。目前早孕期各項指標平穩，我計劃一直監護到她早孕期結束，確保激素支持到位，再安心交給產科。

這個案例告訴我們：試管只是一種助孕手段之一，不能當作備孕的唯一選擇。不是所有備孕家庭都必須選擇試管這條路，而想要找到屬于自己的最優備孕方案，都離不開專業醫生量身評估、細致規劃。

您面對反復失敗的病友，你最想對他們說什么？

中信湘雅生殖與遺傳?？漆t院生殖中心IVF主管醫生、副主任醫師劉佶：在A1診區，我常常會遇見很多病友，眼眶泛紅、情緒低落，眼神里滿是迷茫無助。她們迫切想知道下一次該怎么辦，但有時候，她們更需一個愿意耐心傾聽自己所有委屈的人。

醫生并非無所不能，但我們的一句安慰、一次診療規劃，都可以撫平她們瀕臨崩潰的內心。只要病友自己不輕言放棄，我就會陪著大家一起找尋對策，并肩跨過助孕路上的重重難關。

醫生語錄

“疑難病例的診療，拼的其實就是每一個環節都不掉鏈子——從復盤到促排，從內膜準備到移植后管理，我們做的就是把漏洞一個一個補上。每少一個漏洞，就多一分希望?！薄獎①?/p>

孕育之路或許漫長，但請相信：

每一次方案調整

都是基于嚴密的周期復盤和精準的節點把控；

每一次耐心傾聽

都源于“想病友所想、急病友所急”的醫者初心。

在A1疑難病專區

我們愿做您生育路上最堅定的同行者。

湖南醫聊特約作者：中信湘雅生殖與遺傳?？漆t院 宣傳部 高潔
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！

（編輯ZS）